孙建峰:小夹板外固定后应注意什么
2010-03-05 文章来源:骨科在线 点击量:1188 我要说
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小夹板外固定后应注意:
1.肢体位置 上肢骨折夹板固定后一般将肘关节屈曲90°,三角巾或前臂托板吊于胸前。卧位时自然伸肘并将前臂垫高与心脏成水平位;下肢骨折复位固定后将患肢抬高略高于心脏水平,膝关节轻度屈曲,跟腱部垫一小枕将足跟悬空。搬动肢体时要双手平托,不可仅抬起肢体远端移动。
2.观察小夹板绑扎带的松紧度 检查方法一般是拇、示指提起绑扎带能在夹板上上下移动lcm为正常。过松过紧均应及时调整。1周内应每天检查,以便及时发现问题予以处理。
3.观察患肢血液循环 小夹板固定后,患肢肿胀、疼痛、皮温略高于健肢均属正常,若无并发症,1周后能逐渐消退。出现下列情况则表示血液循环障碍,要及时处理。
(1) 持续性剧裂疼痛 骨折复位固定后,一般情况下疼痛会有所缓解,某一部位(骨折端除外)或整个患肢呈持续性剧痛,应警惕有血液循环障碍的可能,需密切观察并请医生及时处理,血液循环障碍超过6小时,将发生不可逆的肢体坏死。
(2) 患肢肿胀 患肢损伤一般3天后肿胀逐渐消退,若持续不消并有张力水泡,需引起注意,防止引起缺血性挛缩。
(3) 皮肤温度低 血液循环障碍的肢体,皮肤温度明显低于健侧,甚至冰冷潮湿。
(4) 皮肤颜色改变 若患肢出现皮肤苍白、或青紫,则说明有血液循环障碍的存在,应请查明原因,及时处理。
(5) 感觉运动改变 正常情况下肢体感觉灵敏,活动自如,如出现患肢感觉麻木、迟钝或消失,肢体力量减弱,未固定的关节活动受限或丧失;均是神经、肌肉缺血的征象。
(6) 动脉搏动的变化由于夹板内或组织内压力过高,阻断动脉血液供应,可出现肢端动脉搏动减弱或消失,提示组织缺血严重,应及时采取减压措施。
4.预防压迫性溃疡形成
要经常检查夹板两端关节处的皮肤是否受压发红发热,若病人反应上述部位或夹板压垫处持续性疼痛提示压迫严重,应做减压处理。
5.注意保持夹板清洁,勿被尿、粪或食物污染,以防污渍刺激皮肤或使夹板变形,如不慎污染,应及时更换。
6.指导功能锻炼及早练功可以发挥肌肉对血液循环的作用,促进血液循环,使肿胀尽快消退,并能预防关节粘连。功能锻炼时应遵循骨折早、中、后3期练功方法,既要防止怕痛懒于锻炼,又要防止康复心切,粗暴盲目锻炼。