孙建峰:老年人骨关节炎

2010-03-05 文章来源：骨科在线点击量：1148 　　我要说

骨性关节炎是一种慢性、渐进性、退行性关节病变，累及1个或多个关节，原发影响关节软骨，其特征为关节软骨组织发生进行性退变，剥脱、消失及关节边缘和软骨下骨组织反应性改变为主。关节边缘有新骨形成，有不同程度骨质增生，退变的速度超过修复及再生的速度，最终导致功能的丧失。本病属祖国医学“痹症”范畴。北京西苑医院骨科孙建峰

退行性关节炎多见于老年体衰者，尤其是女性高于男性4—6倍，祖国医学认为人到中年、老年，肝肾不足，骨髓失充，营养乏源，再因外邪痹阻，劳伤瘀滞经脉不通而发病。

现代医学认为本病继发者由于关节先天或后天畸形、关节损伤、关节炎症等，原发者多见于老年人，其发生往往与遗传、体质有关。

临床症状

大多数骨性关节炎患者是以关节疼痛而就诊，多数定位不明确的深部疼痛，初期性质是钝性、弥漫性、关节部位的酸胀，部分患者在轻微关节外伤或一次重体力活动后才初次感到关节疼痛，往往关节出现“胶着现象”，即开始活动时发生关节疼痛和僵硬，稍后缓解，活动停止后疼痛可持续数小时。到了疾病的晚期，疼痛逐渐加重，发展成持续性疼痛，夜间跳痛，甚至影响患者的睡眠，关节活动度逐渐下降，活动不便，关节畸形，如膝关节内翻畸形，还可以出现肌肉痉挛，继发关节挛缩。

骨性关节炎可侵犯任何滑膜关节，受累关节随年龄和性别而不同，如男性患者常累及髋关节、脊柱，女性患者常累及手部、膝关节，多是不对称的，且只局限于一个或几个关节。

诊断要点

膝关节

①继发者较常见，多见于女性，尤其较肥胖的女性，既往膝关节有内、外翻畸形，半月板损伤，剥脱性骨软骨炎，髌骨习惯性脱位或关节内骨折，膝韧带损伤病史。

②膝关节疼痛与活动有关，关节僵硬和肿胀，活动受限。

③晚期关节出现半脱位、内外翻、屈曲挛畸形，以膝内翻畸形相对多见。

④受累关节常有“胶着现象”，可触及到磨擦感，有时浮髌试验阳性。

髋关节

①继发多见，常继发于髋臼发育不良，股骨头坏死、髋部炎症和骨折脱位之后，多为单侧关节。

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