【摘要】  目的：探讨应用经皮穿刺激光汽化减压术(PLDD)治疗腰椎间盘突出症的临床应用。方法：将32例腰椎间盘突出症患者，在C型臂X线机引导下用18号穿刺针穿刺、定位至病变椎间盘髓核部位，术后常规给予抗生素、卧床及对症治疗。结果：术后随访3个月,按照改良Macnab方法进行评定，优28例，良4例，差0例，有效率为100%。结论：该方法在适应证选择严谨、影像引导下操作的情况下，定位准确、穿刺顺利、成功率高、疗效佳，无不良反应及严重并发症。

【关键词】  椎间盘突出症 半导体 激光减压术

　资料与方法

    2008年5月～2009年5月应用半导体激光汽化减压治疗腰椎间盘突出症32例，共36个椎间盘，男20例，女12例，年龄25～62岁，平均40岁；病程3个月～14年,平均6个月。其中单间隙28例，双间隙4例，L4～5突出24个，L5、S1间盘突出10个，L3～4间盘突出2个，以上患者均通过临床症状、体征、CT及(或)MRI证实。

    治疗方法：取俯卧位，腹部垫枕减少腰椎的弯曲度，X线透视下定位，在病变椎间隙水平后正中线患侧旁开8～12cm，标记穿刺进针点，L5、S1的穿刺部位：L5、S1部位的椎间盘突出,由于有的患者髂脊较高,要从常规的棘突旁8～10cm的髂脊上缘穿至椎间盘不容易，一般L5～S1的小关节内缘间距较大，多选用小关节内缘进路。常规碘酒、酒精消毒，铺无菌巾。穿刺针取与正矢状面约45°角进针，刺入病变椎间隙中心。X线透视正位针尖位于棘突附近，侧位针尖位于椎间隙后中1/3处。退出穿刺针芯，置入激光光纤，使光纤头裸露并超出穿刺针尖端3～5mm，并用三通管将光纤固定于正常位置穿刺针内。汽化髓核将激光器功率调至12～15周；脉冲时间1.0秒；脉冲间隔时间4.0～5.0秒，激光总能量可根据椎间盘突出的大小和变性程度，控制在1200～2000J；髓核汽化过程中，通常汽化能量为400J左右。在汽化过程中可有稀薄的烟雾从针管冒出，术者可嗅到焦糊味。一般汽化腔直径以1cm为宜，要尽量使椎间盘后部的髓核汽化。达到治疗能量后退出光纤和穿刺针，穿刺针退出间盘达侧隐窝或椎间孔时注射5ml消炎镇痛液，包敷穿刺点部位。观察15～20分钟患者无不适，生命体征平稳后送回病房。手术后常规卧床休息1天，静脉滴注抗生素3天预防感染,同时加用甘油果糖250ml+地塞米松5mg静滴3天，减轻局部创伤反应和神经组织水肿,术后2天可佩戴腰围下床活动。

    疗效标准判定：①优：症状消失,无运动功能受限,恢复正常工作和活动。②良：症状大部分减轻,无需继续治疗,能做轻工作。③可：症状改善,但仍需继续治疗。④差：症状无改善。

    结  果

    优28例，良4例，差0例，有效率为100%。

    讨  论

    激光微创治疗：①适应证：影像学检查示椎间盘膨出或“包容型”突出，纤维环和后纵韧带无破裂，髓核未脱出纤维环，且与临床表现相符；保守治疗2个月无效；椎间盘造影阳性、局麻药注入椎间盘有较满意的镇痛效果；椎间盘高度≥75%。②禁忌证：椎间盘脱出；髓核游离；骨性椎管狭窄；侧隐窝狭窄；中等和严重的椎管狭窄；椎间盘退变严重，椎体明显唇样增生或间盘钙化；脊柱不稳定；椎间盘高度＜75%；症状迅速进展；出现高位肌麻痹或马尾神经症状；脊柱骨折或肿瘤；出凝血功能障碍；穿刺部位或全身感染；有精神疾患。

【参考文献】
  　　1 齐强,党耕町,陈仲强,等.经皮激光椎间盘减压术的实验研究.中华外科杂志,1993,31(7):407-410.

　　2 杜凡,杜宛石,郑叶缤,等.经皮激光椎间盘减压术治疗腰椎间盘突出症的临床研究.临床放射学杂志,2004,23(2):157.

　　3 张平,单永安,陶冶,等.经皮穿刺腰椎间盘激光汽化减压术的临床应用.中国矫形外科杂志,2003,11(17):1169-1171.