【摘要】  目的：了解桡骨茎突切除加植骨术治疗舟状骨骨不连的疗效。方法：应用桡骨茎突切除加植骨术治疗舟状骨骨不连15例，随访6～23个月。结果：术后随访6～23个月，平均18个月。X线所示：15例全部达骨性愈合，愈合时间平均为5个月。手握力增加，恢复了原来的正常工作，疼痛也消失了。结论：此方法疗效可靠，手术操作相对容易、安全、损伤小，适合在基层单位推广应用。

【关键词】  桡骨茎突切除 植骨术 舟状骨骨不连

　资料与方法

    2004～2008年应用桡骨茎突切除加植骨术治疗舟状骨骨不连15例，男10例，女5例。年龄18～50岁，平均28岁。致伤原因：跳障碍伤7例，摔伤8例。病史3个月～2年。术前曾行石膏管型外固定8例。X线片示：舟骨腰部透光区囊性变7例，远端坏死硬化2例，近端坏死6例。移位不明显，桡腕关节无明显改变。

    方法：臂丛麻醉下患肢外展90°角，上气囊止血带驱血，取腕背桡侧纵形切口，切开浅筋膜，慎勿损伤桡神经浅支，将拇长伸肌牵向尺侧，拇长展肌及拇短伸肌牵向掌侧，然后使腕关节掌屈，横行切开关节囊，可显露舟骨骨折不连接处，在骨折处用锐器将其剥开，刮除硬化骨及软组织，两断端对位后，从舟状骨近端略偏背侧处，用钻头自舟状骨纵轴中心线穿过骨折线，退出钻头，取桡骨远端植骨条，直径与钻头相仿，将准备好的植骨条轻轻打入骨间内，可感稍有阻力，全部植入后，嵌紧骨断面。在舟骨骨折线侧约0.2cm处，用鼓凿切除桡骨茎突，缝合关节囊、韧带后缝合皮肤，术后用石膏托固定，拆线后换石膏管型。

    结  果

    术后随访6～23个月，平均18个月。X线所示：15例全部达骨性愈合，愈合时间平均为5个月，与健侧腕关节活动对比，背伸从原来60%，提高到80%，掌屈从原来的65%提高到70%，桡偏从原来40%提高到70%，尺偏从原来50%，提高到75%，手握力增加，恢复了原来的正常工作，疼痛也消失了。

    讨  论

    舟骨血供及骨不连发生率，共有三组血管从背侧进入舟骨，均由桡动脉发出。①背侧支：沿舟骨背侧嵴走行。②掌外侧支：最主要的灌注血管，与远端血管相连。③远侧支：进入舟骨结节。背侧支及掌外侧支灌注近端2/3，舟骨的滋养孔83.9%在背外侧，掌侧仅占18.1%。统计表明：各种部位的舟骨骨折，简单行外固定骨不连发生率占60%，早期漏诊而成骨不连占40%。Russe报道70%的无菌坏死发生在中1/3，20%发生在近1/3，仅10%发生在远1/3，舟骨骨不连主要与外固定位置及方法，骨折部位与滋养孔分布情况有关。
   
　　从腕舟状骨腰部骨折不连接力学分析，当腕关节背伸时，桡骨远端关节面背侧与舟骨骨折处相撞击，产生了第一条剪力线。腕关节侧偏时，近