【摘要】  目的：探讨聚左旋乳酸(PLLA)可吸收骨固定系统结合成骨散治疗距骨骨折的临床疗效。方法：选用PLLA可吸收骨固定系统结合自拟成骨散治疗距骨骨折16例。结果：全部骨折无移位，均愈合良好，优9例，良5例，可1例，差1例，优良率87.5%。结论：PLLA可吸收骨固定系统结合成骨散治疗距骨骨折缩短了病程，降低了并发症。

【关键词】  聚左旋乳酸可吸收骨固定系统 成骨散 距骨骨折

      资料和方法

    2005年6月～2008年6月收治距骨骨折患者16例，男9例，年龄15～45岁，平均35.5岁；女7例，年龄16～38岁，平均32岁。左侧10例，右侧6例。根据美国Hawkins分型：Ⅰ型3例，Ⅱ型7例，Ⅲ型5例，Ⅳ型1例；单纯距骨骨折4例，伴有内外踝骨折8例，伴跟骨骨折2例，伴足部骨折和脱位1例，开放性骨折1例。车祸伤12例，摔伤4例。均为新鲜骨折。手术时间为伤后5～7天，平均6天。

    治疗方法：①手术方法：取仰卧位，患侧小腿垫高10cm，腰麻或硬膜外阻滞麻醉，开放性骨折常规清创，距骨头、距骨颈和距骨体部骨折行踝部前内侧S形切口，逐层切开皮肤、浅深筋膜，将胫后肌肌腱牵向后方，切开关节囊，显露距骨骨折部，距骨体脱位或半脱位可撬拨复位，用巾钳临时固定骨块，由距骨颈内侧靠距骨头关节面后方，向距骨体后外侧钻孔，拧入合适长度的可吸收螺钉或用助推器敲入固定棒。另行足背前外侧约3cm小切口，显露距骨头颈部外侧，由距骨颈外侧靠距骨头关节面后方垂直骨折线，向距骨体后内侧钻孔，拧入合适长度的可吸收螺钉，使2枚可吸收螺钉或钉棒成交叉状。距骨后突骨折则取内踝后方弧形切口，将胫后肌、神经、血管和跟腱等一并牵向后外侧，切开关节囊，复位骨折块，由距骨后突向距骨体钻孔，拧入合适长度的可吸收螺钉。②药物应用：术后第2天起运用中药，以自拟成骨散(煅自然铜20g，龟板10g，血竭10g，骨碎补12g，牡蛎10g，土鳖虫9g，杜仲12g，续断10g)为主方，根据骨折早、中、后三期结合患者情况辨证施治，口服3～6g/次，2次/日，15天为1个疗程，口服1～3个疗程，未发现严重不良反应。以早活动，晚负重为原则配合功能锻炼。

    疗效评定标准：评定预后采用Kenwright的功能分类标准［1］。

    结  果

    16例患者获随访16～22个月，平均19个月。骨折愈合情况：Ⅰ型3例均愈合；Ⅱ型7例均愈合；Ⅲ型5例均愈合；Ⅳ型1例，愈合0例，无菌性坏死1例。根据踝关节功能评定优9例，良5例，可1例，差1例，优良率87.5%。

    讨  论

    骨折愈合修复是一个比较复杂的过程，中药对骨折愈合有一定的促进作用，作者根据传统的中医理论将具有强筋壮骨、补益肝肾、活血化瘀、消肿止痛功效的自拟成骨散为基础方，加以骨折早、中、晚三期临床特点和因人而治的特点，进行辨证论治，促进骨折愈合，早期开展功能锻炼，效果满意。

    距骨骨折是临床上治疗困难的部位，笔者认为早期手术治疗、解剖复位、内固定稳定，术中保护血运、术后积极改善血运是治疗距骨骨折的关键。故作者根据以上原则，采用PLLA可吸收骨固定系统结合自拟成骨散治疗距骨骨折，可免除二次手术，PLLA可吸收骨固定系统可完全埋置于距骨中，有助于骨膜形成、生长，可早期建立骨膜血供，也不会增加感染；术后结合口服自拟成骨散，可减轻术后肿胀，改善局部血运，促进骨折愈合，减小缺血性坏死率、内固定松动或断裂等并发症，疗效满意。

【参考文献】
  1 Karlstrom O.Ipsilateral Fracture of the femur and Tibia.J Bone Joint Surg(Am),1997,59:240-243.