【摘要】  目的：总结和评价骨巨细胞瘤病灶刮除后用石炭酸和酒精烧灼残腔，用骨水泥复合自体髂骨骨颗粒充填治疗骨巨细胞瘤的疗效。方法：将62例骨巨细胞瘤病人行病灶刮除后先用石碳酸和酒精烧灼残腔，然后用自体髂骨剪碎后与骨水泥相混合，充填于残留腔内，刮除后骨皮质薄弱的病例加用内固定固定。结果：平均2个月随访，肿瘤复发8例，复发率平均12.9%，病灶愈合加快，平均2～3个月，关节功能恢复良好。结论：病灶刮除后石碳酸和酒精烧灼残腔，用骨水泥复合自体髂骨骨粒移植充填残留腔是治疗骨巨细胞瘤的可靠办法。

【关键词】  骨巨细胞瘤 病灶刮除 酒精浸泡 骨水泥混合自体髂骨骨颗粒

         资料与方法

    收治骨巨细胞瘤患者62例，男38例，女24例，年龄18～62岁，平均32岁，20～40岁居多，占72%。股骨远端19例，胫骨近端21例，桡骨远端5例，胫骨远端7例，股骨近端近大转子4例，肱骨近端6例。症状主要为患处进行性加重的疼痛，受累关节肿痛、压痛和功能障碍。8例入院前已发生病理性骨折。按Enneking提出的骨巨细胞瘤分期标准，Ⅰ期16例，Ⅱ期46例。

    手术方法：麻醉后根据不同病变部位采取相应的手术入路，显露病变后选取关节外皮质薄弱处开窗，彻底刮除病灶，冲洗后用5%石碳酸烧灼残面，95%酒精浸泡残腔15分钟。大量盐水冲洗后取自体髂骨块剪成3～5mm的骨粒,将骨水泥与自体骨粒混合均匀后紧密填塞于腔内,不留死腔,尽可能缝合骨膜,骨皮质薄弱的病例加用钢板固定，螺丝钉可固定于骨水泥内。术后行患肢石膏托外固定,常规应用抗生素3～5天，6～8周后祛除外固定,逐步扶拐下地活动。术后病灶愈合平均2～3个月，关节功能恢复良好。

    结  果

    平均2个月随访，肿瘤复发8例，复发率平均12.9%，病灶愈合加快，平均2～3个月，关节功能恢复良好。

    讨  论

    骨巨细胞瘤由Jaffe等命名［1］，占所有良性骨肿瘤病的13%～15%。其特点是潜在恶性，侵袭破坏力大，术后易复发。手术原则是在彻底清除病灶的同时，尽可能保留骨与关节的正常结构和功能。手术包括刮除、广泛切除、截除与根治术。目前局部辅助治疗的方法有高温灭活(微波、电烧)等，低温冷冻(液氮冷冻)，化学制剂涂抹或浸泡(石碳酸、无水酒精、50%氯化锌、双氧水等)。此外，高速磨钻和脉冲冲洗可以达到较好清除肿瘤的目的［2］。残留的空腔用自体骨、异体骨或骨水泥充填。本组病人用石碳酸和酒精经上述方法处理后，既使残留的瘤细胞灭活，又避免了高温对软骨的损伤。
  
　　病灶处理后空腔填塞的问题：自体骨是最佳的材料，能加速病变的愈合，但其来源有限，供应不足，术后复发率高，约40%左右。骨水泥填充物充填后，利用骨水泥凝固时产生80～90℃的高温对瘤体刮除面形成高温灭活的作用和未聚合的甲基丙烯酸甲酯单体的化学作用使囊壁内残存的肿瘤细胞再次灭活［3］。另一方面，骨水泥填充后坚硬的固定可使关节早期活动。缺点是骨水泥填充后有容易发生水泥松动、骨折的不足。
   
　　以上多种治疗方法的综合使用，既可使骨巨细胞瘤的复发率降至最低，又可获得良好的关节功能。经过62例手术疗效的观察，证实复发率下降为12.9%，术后无1例病理性骨折发生，愈合时间明显加快，平均2～3个月，关节功能恢复理想。

【参考文献】
  1 Jeffe HL,Lichtenstein L,Portis RB.Giant cell tumor of bone.Itspathologic appearance,supposed and treatment.Arch Pathol,1940,30:993-1031.

　　2 胡永成,郑得志,徐宝山.高速磨钻在侵袭性骨肿瘤治疗中的应用.中国矫形外科杂志,2004,12(17):1309-1314.
　　
　　3 姜保国,徐万鹏,李昭荣,等.病灶刮除骨水泥填充治疗骨巨细胞瘤.中国肿瘤临床,1999,26(8):580-582.