张道俭:老年人膝关节疼痛常见疾病-骨关节病

2010-03-12 文章来源:骨科在线 点击量:1037   我要说

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 骨关节病是一种以局部关节软骨退变,软骨下骨裸露,关节边缘骨刺形成及关节畸形和软骨下骨质致密为特征的慢性关节疾病,又称骨关节炎,退行性骨关节病,增生性关节炎,老年性关节炎。好发于50岁以上人群,女性多于男性。  
    病因尚不明确,但认为主要与年龄增长和肥胖有关。另外可能与关节过量活动(如关节经常剧烈活动)、关节外伤、遗传、骨内高压、骨质疏松、代谢及内分泌异常有关。
    病理退变首先发生在软骨,使软骨成分发生改变,从而使软骨弹性降低甚至消失,承重软骨面从正常的光滑状态变为破棉絮状,软骨下骨裸露,由于不断摩擦,骨面变得很光滑,呈象牙样骨,而非承重软骨面出现修复,新骨形成,在关节缘形成骨刺。另外疾病的整个过程还涉及韧带、关节囊、滑膜及关节周围肌肉,最终导致关节疼痛和功能丧失。
    本病可发于全身各关节,但好发于负重较大的膝关节、髋关节,脊柱及手指关节等部位。尤以膝、髋关节病变为多。
膝关节骨关节病
    是老年女性好发的一种常见良性病变。特别在绝经期后的女性,由于激素水平的下降,骨质疏松的发生使得软骨加速退变,同时由于既往的软骨损伤和磨损,使得软骨下骨暴露,产生疼痛。
    膝关节分为三个间室也就是三个分关节,分别是髌股关节,胫股内侧关节、胫股外侧关节。骨关节病首先好发的是髌股关节骨关节病,一般的病人多出现的是髌骨软骨磨损,软骨下骨暴露,硬化,周缘骨质增生,继而出现股骨滑车软骨的进一步退变,接着就会出现胫股内侧或外侧间室出现退变表现。
    所以在骨关节病早期多首先出现的是膝关节上下楼或者蹲起动作时的疼痛。进一步才出现的是走平路时关节的疼痛。
    治疗:对于膝关节骨关节病,需要按照病情情况进行阶梯治疗。
    第一阶段,对于偶尔出现的膝关节的症状,首先需要进行的是保守治疗,可以注意休息,关节周围进行热敷、理疗,保暖,减少活动一段时间,疼痛等症状就会好转。
    第二阶段,对于第一种保守治疗无效的病人,可以在前期理疗的基础上加用非甾体消炎药,如扶他林、芬必得、洛索洛芬等,局部外用消炎止痛的软膏或者膏药,还可以合用一些疏经通络的中药,如祖师麻片、金乌骨通胶囊等。另外可以辅助服用营养软骨的盐酸氨基葡萄糖胶囊进行治疗。
    第三阶段,如果上述治疗也无效时,可以采用关节腔注射透明质酸钠或者玻璃酸钠,不仅可以营养软骨同时可以润滑关节,改善关节功能和改善症状。
    第四阶段,对于上述任何保守治疗都无效的患者,严重影响了生活质量的,可以选择进行关节置换手术,所谓关节置换通常就是进行关节表面置换,只是把关节磨损严重的表面的一薄层骨头削掉,代以钴铬钼合金片,加中间的聚乙烯垫片。
关节表面置换手术从上世纪60年代就开始应用于临床。
    我们北京大学第一医院是国内率先开展关节置换的科室,从上世纪80年代开始进行关节置换,积累了丰富的经验,目前膝关节置换手术例数逾千例,我们使用的关节有美国生产的STYKER,强生DEPUY,德国生产的LINK,美国的ZIMMER,瑞士的PLUS,对于经济条件不好的患者我们也可以使用国产合资的关节,有百慕航,普鲁士等等。患者术后恢复都很顺利,效果肯定。

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