脑瘫最常见的下肢畸形是马蹄内翻足、髋关节内收、内旋、屈曲及膝关节屈曲等。矫形手术是矫正畸形、恢复运动功能、改善患者生活能力的重要手段。矫形手术与康复训练密切结合才能达到满意的效果。脑瘫的手术多以能独立步行为前提，或者为改善患者的生活质量，如便于护理、能够穿正常鞋等施行手术矫治。医生和家长对手术的目的和预期效果很可能有不同的理解，手术前必须反复讨论，明确主要畸形部位和手术目的，选择合理的手术方法。对预期达到的结果和康复训练计划必须详细解释，最好手术前开始指导家属对患者进行相关的康复训练。这一点非常重要，无论如何强调都不过分。北京儿童医院骨科孙琳

【手术目的】

矫形手术适用于痉挛型脑瘫患者，主要目的是改善肢体运动功能。主要方法是传统软组织松解、肌腱延长、转位和神经肌支切断的方法。多个部位畸形需手术矫治时，要有计划地进行。目前倾向于一次麻醉下纠正尽可能多的问题。

【手术年龄】

一般认为脑瘫患儿5岁前不需进行手术治疗，因为这个时期如果采取训练疗法进行积极的治疗，多数病人可以获得较好的效果而免于手术。如果经过系统的训练治疗无效或者没有系统康复治疗发生关节挛缩时，则可在5岁以后进行，多选择学龄前或学龄期进行手术治疗。过早手术容易复发。有髋内收肌挛缩的患者有发生髋脱位的倾向，早期（2—3岁）经皮行内收肌腱切断术能够预防髋臼发育不良，改善步态不稳，效果较好。上肢手术适合的年龄多在12—13岁之后。我们认为手术时期的选择不要机械理解，只要对患儿有利就可以进行，术后配合训练效果更好。手术后畸形复发，可以再次手术纠正。

矫形手术的目的是改善肢体功能和异常姿势。对上肢而言，重点在于发挥或重建手的功能。对下肢而言，主要是恢复站立的姿势及改善步态。儿童在生长期，痉挛和挛缩的肌肉发育落后于骨骼的生长，肢体畸形逐渐加重。早期做肌腱转移术要慎重，术后复发的机会多，又容易形成过度矫正的弊病，所以肌腱转移术的年龄应适当推迟。肌腱与软组织手术一般在6岁以后进行。要求患儿精神状态和智力良好，术后能接受康复训练。骨与关节的矫形手术，可以适当地延长到生长停止，即12—13岁后较合适。髋脱位的治疗，越早越好。

【手术的类型】

脑瘫合并马蹄内翻足的矫形手术的种类有肌腱手术、骨与关节手术、神经肌支切断术等三大类型，其中最常用的手术为肌腱手术，占全部手术病人的2/3，手术效果与患儿的运动功能发育有明显的关系。如果患儿的运动功能发育得比较好，手术效果也比较好。如果患儿肢体功能障碍明显，肌力差，术后必须进行长期康复训练。否则运动功能恢复慢，畸形容易复发。

【术后处理】

脑瘫矫形手术的效果，与术后能否配合进行适当的辅助治疗和充分的康复训练有密切关系。手术后配合进行石膏固定，保持关节的正常位置。佩戴支具有助于纠正动态畸形。支具一般在没有固定畸形的患者或手术矫形完成拆除石膏以后使用。术后不要过早拆除石膏或支具，否则影响手术效果。对出院的患儿更应强调这点，要求家长一定配合，才能达到预期效果。

【脑瘫合并的足部畸形】

踝足部畸形包括马蹄足、内翻足、外翻足、高弓足、 仰趾畸形、爪型足等一种或两种以上的畸形。其中马蹄足是最常见的脑瘫肢体畸形。除足下垂外，痉挛型脑瘫患者多合并足内翻。矫正马蹄足的手术一般在学龄期前后进行，要结合患者的情况灵活决定。

【手术方法】以患儿足部畸形情况，和患儿肌肉肌力等情况，医生会综合考虑，选择适当的手术方法，常用的手术方法有：

1、跟腱延长术

2、腓肠肌筋膜倒V形延长术（Vulpius手术）

3、腓肠肌起始端松解术

4、胫神经肌支切断术

5、胫后肌腱延长术

6、胫后肌腱切断术

7、胫后肌腱前移术

8、胫前肌腱部分外移术 

9、胫后肌腱部分外移术 

10、三关节融合术