目的：探讨C-臂导航在后凸成形术穿刺过程中的临床意义。方法：回顾性分析39例患者51个骨质疏松椎体压缩骨折经皮后凸成形术治疗临床资料，将病例分为C-臂导航组（24例患者30个伤椎）与C-臂透视组（15例患者21个伤椎）。分别记录在C-臂导航组与C-臂透视组行经皮后凸成形术穿刺过程中，每个伤椎穿刺成功所用的平均穿刺时间（分钟），X线照射次数（次），将两组数据进行比较分析。结果：C-臂导航组穿刺定位每个伤椎所用平均时间为29.1分钟平均车速4.87次C-臂组平均时间为50.5分钟，平均次数为18次，经统计学分析两者具有显著性差异（p<0.05）。结论：与C-臂透视组相比，C-臂导航组行后凸成形术可缩短穿刺时间，减少X线照射次数及照射剂量，更能体现微创理念。C-臂导航为后凸成形术治疗骨质疏松椎体压缩骨折提供了一个更安全更微创的选择。 
    随着人口老龄化，骨质疏松椎体压缩骨折(Osteoporosis Vertebral Compression Fracture OVCF)发病人数逐年增加。作为一种OVCF治疗方法，经皮后凸成形术（Kp kyphoplasty）在国内外已得到广泛应用，并取得很好的临床效果[1][2]。Kp手术主要包括定位穿刺、扩张复位和骨水泥注入椎体固化三个步骤。后2个步骤操作比较规范，时间比较固定。而定位穿刺成功是整个Kp手术成功的基础。往往需花费大量时间及反复X线照射以保证穿刺定位成功。随着应用增多，关于Kp 术中使用X线照射可能带来放射性危害的报告越来越引起临床重视。因此，减少Kp术中X线照射时间及照射次数具有重要的临床意义。而如何提高定位穿刺成功率及准确率是减少X线照射时间及照射次数的重要基础。 
    本文将C-臂导航应用于Kp穿刺过程中，并总结我院C-臂导航下与C-臂透视下行Kp手术治疗OVCF病例资料。比较C-臂导航组与单纯C-臂组两组行Kp手术过程中每个伤椎平均穿刺成功时间，X线照射次数等方面是否存在差异并进行分析总结，探讨其临床应用意义。
1  资料与方法
1.1一般资料   
    回顾性分析2005年9月至2009年3月北京医院骨科行Kp治疗患者120例。为利于对比分析，排除炎症、结核、肿瘤等原因引起的椎体病理性骨折，选择其中39例骨质疏松椎体压缩骨折患者（51个椎体）行经皮后凸成形术治疗的临床资料，依据是否应用C-臂导航将患者分为C-臂导航组和C-臂透视组。分别为24例30个伤椎，15例患者21个伤椎。导航组男10例，女14例，年龄62～78岁平均69.9岁。C-臂透视组男6例女9例，年龄65～79岁，平均67.4岁。导航组30个伤椎分布节段为T10～L5，C-臂组21个伤椎为T11～L5。入院前经非手术治疗效果欠佳收入院。入院后完善各项检查，择期行Kp手术。选用后凸成形术工具均为美国Kyphon Inc公司，骨水泥为国产丙烯酸树脂骨水泥Ⅲ(天津市合成材料工业研究所)。C-臂机为PHLIP（ BV LIBRA ）X线透视机，导航为美国枢法莫公司脊柱导航系统（Sofamar Danek stealthstation USA）。所有入组患者均采用全麻下行经皮Kp手术。入组患者均为双侧球囊扩张，均为经两侧椎弓根穿刺。
1.2 操作技术                                                    
    麻醉满意后，患者取俯卧位，骨盆及胸廓垫枕，腹部悬空。选择可透X线的骨科脊柱手术床。将患者置于适当位置并方便C-臂机术中操作。利用术前影像学及解剖标志初步定位伤椎体表投影，然后应用C-臂摄正侧位确认伤椎。常规消毒铺巾后，开始Kp穿刺。
1.2.1导航组操作技术： 
    选择相邻椎体棘突作为导航参考架固定点，切开皮肤皮下，沿棘突两侧剥离脊旁肌以显露棘突，参考架插入并保证被牢固固定于棘突上，否则会影响导航的精度。将示踪器安装在参考架上，C型臂X线机一端装有靶罩，参考架上示踪器和靶罩上的发光二极管能为空间定位装置接收并由计算机进行空间定位计算。在正、侧位X线透视时，必须确保示踪器和靶罩同时被定位装置追踪到。在图像采集时，采集图像范围内所有物体相对位置不能有任何改变。图像采集完成并经图像工作站自动计算和匹配后显示在监视器上，导航系统就能发挥虚拟X线成像功能并进行手术区域的空间定位导航和距离角度等的测量。术中使用的特殊器械如开口锥和椎弓根探子等尾端装有示踪器，能为定位装置接收，随着器械的移动，代表器械尖端的光点实时重叠在手术区域的正、侧位图像上。导航系统使手术操作更为简便。通过延长路径可以观察到进钉方向，该路径可以保留以供对。在侧位图像上测量从入口到椎体前缘距离得到进针长度。通过定义矢状位线并测量矢状位夹角得到进钉的角度。屏