王玉琨  北京积水潭医院小儿骨科

孟氏骨折脱位是一种前臂与肘关节的复合损伤，1814年意大利医生 Giovanni Battista Monteggia首先对尺骨近侧 1/3骨折合并桡骨头前脱位进行描述，以后人们即称此类损伤为孟氏骨折。 1950年乌拉圭医生 Bado JL对此种骨折脱位做了大量的研究，并根据损伤机制提出四种分型与相关治疗方法。儿童孟氏骨折相对少见，有报告仅占儿童尺桡骨骨折的 7%。一旦漏诊，造成陈旧性桡骨头脱位，进而影响肘关节的生长发育，导致肘部畸形、肘关节不稳定、下尺桡关节紊乱等远期并发症。

目前仍然普遍采用孟氏骨折的 Bado分型。I型或伸展型：约占 73％，为尺骨骨折向掌侧成角，合并桡骨头向前脱位。II型或屈曲型：约占 3％，为尺骨干骨折向背侧成角，合并桡骨头向后脱位。此型多见于成人，儿童少见。III型或内收型：约占 23％，为尺骨干骺端骨折向外侧成角，合并桡骨头向外侧或前外侧脱位。此型常伴有桡神经损伤。IV型非常少见：仅占 1％，为尺桡骨骨折合并桡骨头向前脱位。

各型孟氏骨折临床上共同特点是前臂和肘关节肿胀和疼痛。压痛限于尺骨骨折处及桡骨头部位，有时可以触及脱位的桡骨头。肘关节屈伸和前臂旋转活动均受限。在检查时应特别注意有无神经损伤。在儿童孟氏骨折中，如不仔细检查，桡神经损伤是很容易漏诊的。

影像学检查为主要辅助诊断方法。在拍摄前臂正侧位 X线片时，应包括肘关节和腕关节，在怀疑有孟氏骨折时，应以肘关节为中心，拍摄前臂正侧位。 Ogden强调，尺骨骨折有成角或重叠移位而不合并有桡骨骨折，都应怀疑有桡骨头脱位。正常情况下，在任何位置上桡骨纵轴应通过肱骨小头骨化中心。遇有桡骨头脱位表现者应注意与先天性桡骨头脱位、麻痹性桡骨头脱位、创伤性单纯桡骨头脱位相鉴别。

各种类型的孟氏骨折，早期都应尽量争取闭合复位。根据尺骨骨折的类型闭合复位可有两种方法。一是先整复尺骨，矫正尺骨畸形，恢复前臂长度，桡骨头大都可复位。二是先整复脱位的桡骨头恢复前臂长度，尺骨畸形也可大部矫正。I型和 III型孟氏骨折整复后应用长臂石膏后托，屈肘小于 90°，前臂旋后位固定。II型孟氏骨折整复后应用长臂前后托，肘关节于伸直位，前臂旋前位固定。一般石膏固定 3～4周，拆石膏后，练习肘关节屈伸及前臂旋转活动。

桡骨头闭合复位失败则应行肱桡关节切开复位、环状韧带修补术。有些尺骨斜行骨折极不稳定，整复后很容易在石膏固定过程中再移位，此时如对尺骨施行内固定或采用外固定架，则有利于维持桡骨头的复位。

孟氏骨折超过两周者，多不能闭合复位成功，应尽早做桡骨头切开复位，环状韧带成形或重建术。

儿童陈旧孟氏骨折手术成功的关键是尺骨畸形的矫正。在儿童孟氏骨折中，尺骨骨折多为青枝骨折或是塑性变引起的弓形弯曲，尺骨可在成角的凹侧面做撑开不全截骨，局部取三角形骨块嵌入截骨端，这样有利于桡骨头复位。如果桡骨头上移，桡骨相对增长、不能复位或者不能维持复位位置时，主张做尺骨延长而不做桡骨短缩术。可采用一次延长矫形或先行尺骨延长、二期肱桡关节切开复位。环状韧带是否重建则视条件而定，并非稳定肱桡关节的决定因素。