陈博昌  上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心

骨骺是儿童骨骼昀具特点的结构，位于长骨两端，承担骨骼纵向生长的功能。由于其结构、血运以及骨化的特殊性，骨骺也是容易受到损伤的部位，漏诊、误诊和不恰当治疗，都可以导致儿童骨骼的生长障碍。

【骨骺及骨骺板】

骨骺位于儿童长骨的两端，出生时为全软骨结构，随年龄生长，不同部位的骨骺相继出现骨化，逐渐形成以松质骨结构为主、一端为关节软骨、另一端为具有生长潜能的骨骺板的特殊结构。（见图一）

（骨）骺板也称生长板（ Growth Plate or Physeal Plate or Physis）是位于骨骺二级骨化中心与长骨干骺端之间的软骨结构，在生长过程中由原始球形骺板逐渐变为扁平盘状骺板。

骨骺板自骨骺中心向干骺端过渡，是一种细胞排列呈现整齐规律的软骨性组织，位于长骨的端部。这些排列规律的软骨细胞和其周围以蛋白多糖聚合体为主的基质共同形成骨骺板。根据骨骺板内软骨细胞成熟度的不同、钙化和功能的不同，骨骺板又可进一步分为四个功能带，分别是：

●静止层或储备层（ Reserve/resting zone）：这层细胞与骨骺相连续，由排列散乱并具备低度增殖能力的软骨细胞组成。这层细胞主要为软骨细胞的后期发育提供细胞分化来源和其他物质储备（脂肪、糖原和蛋白多糖），这层细胞受损将导致生长的停止。

●增殖层（Proliferative zone）：软骨细胞增大、变平，形成排列整齐的柱状。这些细胞产生必要的基质并通过主动的细胞分裂引发骨骼产生纵向生长。

●肥大细胞层（ Hypertrophic zone）：这层中又分为成熟、退化和临时钙化层。细胞不断地增大，大量钙质在线粒体中堆积，引发细胞退化并昀终凋亡。接近细胞凋亡时，钙质从基质囊泡中释放，以钙盐的形式在基质内形成渗透。这层中没有主动的生长，细胞柱以各种不同的成熟度深入到干骺端。这是骨骺板中强度昀弱的一层也是昀易造成骨折和发生改变的部位。

●软骨内成骨层（ Enchondral ossification zone）：这层细胞与肥大细胞层分界模糊。随着肥大细胞的退化和凋亡，软骨内成骨层即已开始。基质的钙化是干骺端血管长入、软骨细胞凋亡和沿着钙化的软骨基质形成骨的必要条件。

与骨骺板软骨内成骨层相连的是长骨的干骺端。由初级和次级松质骨层所组成。初级松质骨经矿化后形成编织样骨，后者再经塑形形成次级松质骨。干骺端营养血管从次级松质骨内长入，在初级松质骨中形成封闭的毛细血管循环。

骨骺有两种血供方式提供营养。一种是血管经附着在骨骺上的软组织直接进入骨骺。骨骺分离时，一般不受损伤。另一种在关节软骨表面，血管通过紧贴骨骺板边缘的关节软骨进入骨骺，一旦骨骺分离，血管常遭破坏，引起骨骺和骨骺板血供障碍。

骨骺板的血液供应也有两种模式，一种由骨骺动脉的分支穿过骺板进入增殖细胞层。此血管受损，可以直接影响骨骺板增殖层的细胞增殖能力。另一组血供来源于干骺端动脉，其终末支进入骺板的软骨内骨化层，可以促进钙质的沉淀，协助软骨内成骨过程的完成。此组血管虽然也容易在损伤时发生断裂，但其血供主要影响骨骺板的钙化过程，尤其是临时钙化后向原始松质骨形成的过程。但干骺端侧支血管的代偿能力，可以帮助缺血的钙化带完成松质骨的形成，一般不会影响到骨骺板的生长能力。(见图二)

在骨骺板的外围，有两样结构： Ranvier区和软骨膜环（ LaCroix环）。Ranvier区是一个由楔形细胞层组成并与骨骺外缘相连的环状结构，它主要向骨骺板的外周提供软骨细胞，使得骨骺的横径及骨骺板的宽度增大，Langenskiold提出这些细胞源自于静止层然后漂移至 Ranvier区。软骨膜环是一个致密的围绕着骨骺板的纤维环状结构，主要为骨骺与干骺端间的稳定提供保护，其稳定性在病理情况下（如股骨头骨骺滑脱）可能丢失。

【骨骺骨折及分类】

由于儿童期关节周围韧带的强度大于骨骼的强度，加上骨骺结构上的特殊性，骨骺成为儿童较易受损的部位。而骨骺损伤中又多数伴