检测人工关节感染更有效的诊断方法

2007-09-02 文章来源:admin 点击量:1849   我要说

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     Mayo研究团队的研究者发现一种检测人工关节的感染,新的,更精确的诊断方法,可能带来更好的治疗效果和减少的患者支出。这项研究,从黏附在人工关节表面的细菌中取样,以331位有人工的髋或膝关节,并且因感染或其他原因去除人工关节的患者为研究样本。新的诊断试验较以往常规的方法(60.8%)探测到较多的感染病例(78.5%)。这项研究结果在新英格兰杂志上发表。大部分髋或膝关节置换的患者获益,一小部分要求额外手术,大部分经常感染或假关节松弛。传统的检测感染的方法,已经使用近10年,仍然广泛使用,在手术时取人工关节周围的组织为样本。“传统的方法的问题在于需要取多处组织为样本,因为单一样本的敏感度不好----换句话说,单一样本可能使感染漏诊,”Mayo诊所内科教授,骨科,感染科,检验科多学科康复组的带头人Robin Patel解释。“另一个问题是在提取样本,经过皮肤时,皮肤正常细菌可能参杂到组织样本中,产生假阳性结果。一些相同的细菌可能引起感染,所以医生不能根据探测到的细菌种类来决定患者是否有感染。如果多样本检测呈细菌阳性,表明是细菌引起感染。美国每年大约有750000例髋或膝关节置换手术。
     据美国骨科学会2006年会议,到2030年可能增加到2,500,000。据Dr. Patel所说,有人工关节的患者可能不知道有感染。“当人们想到感染时,他们可能会想到发热或从伤后里流出的脓液,”Dr. Patel解释。“但是,人工关节感染不是这样的。患者经常感到痛,但不是常见的感染伴随症状。经常发生的事,人工关节上的致感染菌和皮肤菌群一样。但是,在人工关节上,它们可以入侵,生长,长时间可以带来病痛。许多这样的细菌可能不会感染关节,但会感染人工关节”与人工关节感染相关的微生物在生物被膜上发现,生物被膜是黏附在人工关节的细菌的培养基。研究者假设从人工关节表面取样可能提高人工关节的诊断效率,研究以这样的假设开始。
      新的检测包括,外科医生正常取出人工关节,放在样本容器里,然后送到试验室。在试验室,往容器里加一种溶液,然后容器进行搅拌及超声声裂法,去处生物被膜的细菌,然后溶液中的细菌进行培养。“如果你观察这项研究,你将会看到我们发现种类非常多的细菌,”Dr. Patel说。“识别很重要,了解致病菌对于医生来说很重要,必须根据致病菌来进行正确的治疗---这决定抗生素的运用或手术式的选择。

背景知识:
    人工关节置换术感染临床症状
人工关节的适应症主要是变形性关节病、骨性关节炎、类风湿性关节炎。因外伤引起的关节破坏等。 相对而言,年龄偏高的中老年人,因手术感染性的条件多,术前应 进行详细的检查。当然没有易感染 性而且又进行了充分的预防措施,并不能绝对保证不感染。因此有以下情况的患者,应该给本人及家属充分说明手术的重要性,同时也说明手术的危险性。尤其是感染的危险。
糖尿病
  血糖值高,组织代谢异常,容易发生感染,这已被世界公认。糖尿病常常伴有动脉硬化,手术部位易发生感染而坏死。因此,必须与内科及糖尿病专科联系作好术前准备治疗。待血糖值控制在正常或基本正常时,才能进行手术,这样比较安全。手术后,应该测定血糖,防止血糖再升高。
其它部位的感染病灶
  副鼻窦炎、牙银炎、牙槽炎、扁桃腺炎、心脏辨膜病、肺部感染、肾盂肾炎、膀胱炎等处的感染存在细菌。这些细菌向人工关节处传播。因此,必须请有关科室协助处理病灶骨之后才能做人工关节置换。
  特别提出的是:骨髓炎、人工关节感染及骨髓炎,再行人工关节置换术,必须十分的十分的慎重。其失败率非常高,是正常的6-10倍。
低蛋白血症
  长期患病的患者及老年患者,常常合并贫血及低蛋白血症。手术后不仅创面迟缓愈合,而且易引起感染。
激素应用
  长期应用激素能抑制免疫功能,一旦引起感染,因免疫功能减弱。成为手术后不愈合及感染的条件。 因此,在系统性红斑狼疮、肾病变、多发性皮肌炎、类风湿性关节炎等长期应用激素的患者,要尽量避免人工关节置换手术。必须手术时,须请有关科室协同处理。
类风湿性关节炎
  因类风湿性关节炎须作关节置换的患者很多,而类风湿病本身容易于感染,因此,术前要控制类风湿病,使其达到稳定的程度,再进行人工关节置换。
皮肤感染
  切口周围存在破肤感染,一定要治愈。防止细菌易于进入创口,引起人工关节置换后感染。
关节反修术及其它手术
  第二次以后的手术,如髋关节、膝关节、人工关节或以前曾经做过组织恢复的手术,如截骨矫正术。 这些手术,即使没有感染,容易下次手术中引起再感染及坏死。
临床症状
炎症四症状
  发红、肿胀、发热、疼痛即炎症四症状。不同部位情况也不同。感染部位的人工关节颇深,有时在骨内,所以四症状不一定全部出现。即使没有其它症状,疼痛是最敏感的症状,疼痛是
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