美国明尼苏达大学Dien等进行的一项大规模观察性研究――老年女性骨质疏松性骨折研究(SOF)表明,选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI),而不是三环类抗抑郁剂(TCA),与髋骨骨密度降低相关。(Arch Intern Med 2007, 167: 1231, 1240)
     随着SSRI的研制进展,近20年来,老年人使用SSRI大幅度增加。动物实验显示,SSRI通过抑制5-羟色胺的转运,减慢骨生成速度。而TCA与SSRI作用机制不同。Susan等进行的分析旨在确定用SSRI与TCA是否与加速老年女性髋骨骨密度降低相关。
     研究资料来源于SOF中同时具有第6次(平均78.5岁)、第8次临床随访(平均4.9年后)髋骨密度结果,及15项老年抑郁评分结果的患者。入选2722例患者被分为3组:未用抗抑郁剂组(2406例,88.4％)、SSRI组(198例, 7.3％)及TCA组(118例,4.3％)。
     结果显示,在调整了年龄、种族、健康状况、体力活动、吸烟状态、体质指数(BMI)、抑郁、服用钙剂及维生素D、雌激素、噻嗪类药物、双膦酸盐等因素后,SSRI组每年髋骨骨密度降低率(0.82％)显著高于未用抗抑郁剂组(0.47％)及TCA组(0.47％)。
     研究者说,随着时间的推移,SSRI加速髋骨骨密度降低的作用将更加显著,但这是否意味着增加骨折危险尚不清楚。老年骨丢失的影响因素众多,因此目前并不推荐停用SSRI。

     评论 英国阿拉巴马大学Saag说,已有关于男性骨健康的研究得出类似的结论,加上动物实验表明的生物学机制,提示SSRI与骨丢失可能存在因果关系,但还需要随机临床试验证实。对于骨质疏松高危人群,如绝经后妇女,男性大于70岁,或存在其他显著危险因素者,在接受SSRI治疗前,有必要进行骨密度检测。