快速生长分支杆菌给人工关节感染带来挑战

2007-10-06 文章来源:admin 点击量:1790   我要说

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    据梅奥诊所医疗中心研究人员评论,对于由于快速生长分枝杆菌(RGM)引起人工关节感染的少数病例,首选的临床方法是人工关节的移出并持续抗感染治疗。

     在9月第15卷《临床感染疾病》杂志中,作者报道了从1969至2006年间发生了9例人工关节感染的8个患者病例。患者的平均年龄为73岁。这9例人工关节感染中7例为膝关节感染,1例为髋关节,1例为肘关节。在行人工关节植入后感染出现的平均时间为312周(1-720周),症状包括关节疼痛,关节肿胀以及发热。RGM感染是通过培养滑膜液和人工关节周围组织标本进行诊断的。所有的8位患者行外科清创术以及在9例关节中7例行感染关节切除术。另外,所有患者都进行抗感染治疗,平均时间为31周。在平均进行了33周随访后,无患者出现临床症状或微生物学检测上的复发。其中2位患者保留了原有人工关节并进行多种抗感染药物治疗,他们在外科清创术后无症状的时间为24和189周。而在另一篇文献综述中,作者发现8篇文献报道了10位患者由于RGM引起的人工关节感染。其中7例行感染关节切除术,2例仅行外科清创术,1例并未进行外科干预。

      在所有报道的18位患者中,医疗中心研究人员得出结论,只有那些“行感染人工关节切除术者可治愈感染并在抗感染治疗后未出现复发。相反,保留人工关节患者在缺乏有效抗感染治疗时会复发。”。但研究人员注意到,如果人工关节切除术未能施行,患者仍可选择安全有效口服抗感染药物治疗抑制RGM感染。资深的Raymund Razonable博士告诉路透社,“人工关节的植入对于严重疾病不能耐受麻醉和手术患者不能施行,或者骨质储备较差患者行植入术由于后期功能性假肢导致关节再植入。”研究小组人员提倡再次植入应为治疗的目标,但在这些病例中仅有6例行再次植入而成功2例。中心相关研究人员由此得出结论,由于RGM导致人工关节感染较少但但常规培养为阴性时应怀疑存在有RGM感染。处理的关键包括:
*进行多个样本的分枝杆菌培养;
*基于细菌药敏检测选择抗感染药物;
*再次植入应在切除术后至少6个月
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