本期导读

    椎弓根螺钉置入位置不佳可损害脊髓和神经而引起严重并发症。因此，如何提高椎弓根螺钉置入的准确率具有重要的临床意义。计算机导航辅助手术（CAS）的推广应用可提高螺钉置入的精确度。CAS以往多应用于颈椎疾患的外科手术，周蔚等撰写的“计算机导航辅助下行后路内固定椎体植骨治疗胸腰椎骨折”一文，将CAS置钉技术应用于胸腰椎骨折的治疗，增加了手术的准确性和安全性。有专家认为不可盲目扩大CAS手术的适应证，不能单纯为了使用导航设备而刻意使用。应该首选那些传统手术存在明显不足、术中定位精确程度要求高、手术部位容易获得图像配准等手术。需要明确的是，一般情况下CAS只是起辅助作用，不可过分依赖和使用；而且胸腰椎椎弓根螺钉的置入是脊柱外科医生必须熟练掌握的基本功，过分依赖与使用导航有害而无益。
    多位学者曾报告过前路内固定系统治疗胸腰椎骨折术后出现明显的脊柱侧方成角。虽有研究表明胸腰椎骨折前路手术椎体螺钉的置入与终板不平行是造成术后侧方成角的一个主要原因，但尚无系统分析内固定系统与术后侧方成角关系的研究。马立泰等撰写的“不同胸腰椎前路内固定系统对术后脊柱侧方成角的影响分析”一文，对172例经前路治疗的胸腰椎骨折患者根据内固定的选择分为：Z-plate组、Antares组、Profile组、单钉棒组4组，测量术前、术后冠状面Cobb角，分析各组间冠状面Cobb角变化，得出术后侧方成角的大小与使用内固定系统的种类无关的阴性结果，这同样对临床有指导意义。
    围手术期风险评估是手术的重要环节之一。安帅等撰写的“老年骨科患者围手术期风险评分的评价研究”一文，通过比较根据国人数据制订的老年骨科患者围手术期风险评分（PRESGOP）与急性生理及慢性健康状况评分（APACHE）、计数死亡率和发病率的生理学和手术严重性评分（POSSUM）的有效性、相关性和预测的准确性，说明PRESGOP评分在预测骨科老年患者术后并发症和死亡率方面的效能，认为PRESGOP评分的效能更加准确。对此，有专家认为对该评分由于主观评测过多，如何确保其科学性和可重复性、各项指标的赋值的合理性等问题提出质疑。虽然其研究设计有一定不足，还无法对各种问题给出满意的解释，但这并不阻碍该评分在临床的应用，后续的不断改进与更新则更为重要。
    据美国胸科医师协会统计，骨科大手术后深静脉血栓总发生率达到惊人的42％～85％。但与这一情况形成反差的是，国内骨科围手术期的深静脉血栓防治并未引起足够的重视且缺乏积极有效的手段。徐志强等撰写的“血栓弹力图及下肢深静脉彩超在下肢骨折后围手术期的应用价值”一文，通过对健康献血的血栓弹力图及股骨、胫骨闭合性骨折患者围手术期的血栓弹力图进行比较分析，认为骨折后患者的高凝状态在围手术期不断加重，于骨折第6天和术后第2天达到高峰，股骨骨折患者比胫骨骨折患者围手术期的高凝状态更高，认为对股骨和胫骨闭合性骨折患者行围手术期下肢深静脉彩超筛查是必要的。骨科医生熟悉并善于应用影像学手段，是发现与解决深静脉血栓形成问题之蹊径。