孙旭  邱勇  王斌  俞扬  朱泽章  钱邦平  朱锋  马薇薇  刘臻

目的 探讨近端固定椎的选择对Lenke 5型脊柱侧凸前路融合术矫形疗效的影响。方法 2002年1月至2006年12月接受前路选择性单棒矫形手术治疗 且获得2年以上随访的女性Lenke 5型青少年特发性脊柱侧凸患者36例，近端固定至上端椎21例、近端固定至上端椎下方椎体15例。两组患者平均年龄为（15.3± 1.8）岁和（15.5±1.9）岁，平均胸腰或腰主弯Cobb角为46.2°和46.7°，近端胸弯为26.3°和29.6°。平均融合节段为5.3和4.8个椎体。结果 两组平均随访 31和33个月。冠状面胸腰或腰主弯矫正率为79%和70%（P=0.062），近端胸弯自发矫正率为46%和29%（P=0.044）。矢状面上，术前和术后两组患者腰椎前凸角、 骶骨倾斜角差异均无统计学意义。矢状面平衡维持于较小的负平衡。胸椎后凸角分别有4.0°和2.3°的轻度增加，末次随访时近端固定至上端椎组大于近端固定 至上端椎下方椎体组（P=0.029）。胸腰段交界性成角均表现为轻度后凸增加，并最终保持2°~4°后凸角。近端交界性后凸均有轻度增加，融合节段成角均呈前凸减小甚至出现后凸趋势。结论 Lenke 5型脊柱侧凸行前路选择性融合术中，近端融合至上端椎较固定至端椎下方椎体可获得更好的冠状面主弯矫正和近端胸弯 自发性矫正，矢状面矫形效果相似。