银和平 李树文 吴一民 白明 杜志才 曹振华

【摘要】 目的 深度探讨后路显微内窥镜下椎间盘切除术（microendoscopic disectomy, MED）的适应证与存在的问题及对这些问题的思考。 方法 回顾分析自2000年开展MED手术以来的1 460例病例并进行随访，评价疗效、总结手术经验。 结果 根据Macnab标准，总体优良率为87.5%，与开放手术相似。1例因设备故障转为切开手术，1例术后11 d因突发心肌梗塞死亡。3例术后1年内行二次MED术。2例于术后1 h内出现急性硬膜外血肿。发生术后脑脊漏79例，一过性下肢肌力下降56例，椎间隙感染2例，切口感染7例，腹膜后血肿1例，均经卧床、对症治疗后痊愈。108例单Cage椎间融合术患者随访1年时融合率为79.6%，与开放手术相近；发生椎间融合器移位3例，发生率约为2.7%。同时行椎弓根钉内固25例，未发生Cage移位，融合情况尚在随访中。 结论 MED下可完成单纯腰椎椎间盘突出症髓核摘除，还可应用于其他腰椎退变性疾病中，MED下还可进行椎间融合术，使MED的适应证逐渐扩大，但同时越来越多的并发症也随之出现。MED技术有漫长的学习曲线，熟练的镜下止血技巧、防范神经根硬脊膜损伤、及时发现并处理急性硬膜外血肿等并发症是顺利开展MED的重要条件。