尹庆水  王建华

随着颈椎外科基础研究和相关临床研究的不断深入，寰枢椎脱位的诊治技术在近十年取得了长足的发展，不仅寰枢椎脱位的原理、临床分型得以明晰，而且治疗手段也不断丰富，治疗效果不断提高。20世纪80年代初，对可复性寰枢椎脱位采用牵引复位，一般应用后路椎板钢丝固定，但对难复性寰枢椎脱位没有很好的办法。20世纪90年代初，刘景发等采用经口咽前路松解术后牵引缓慢复位后头颈胸外固定或后路枕颈或寰枢椎内固定的方法治疗难复性寰枢椎脱位，获得了较好疗效。2006年，谭明生等将寰椎椎弓根螺钉固定技术用于寰枢椎脱位的治疗，寰枢椎后路椎弓根螺钉固定技术成为寰枢椎后路手术内固定技术的金标准。Wang等结合经口咽前路松解，术中重力牵引下复位与后路寰枢椎或枕颈固定治疗难复性寰枢椎脱位取得了很好疗效。经口咽寰枢椎复位钢板（transoral anterior reduction plate,TARP）固定技术的发明和应用是近十年上颈椎外科技术的重要进展之一，该技术可以有效结合经口咽寰枢椎松解技术，通过一次性的前路手术方式，同时解决难复性寰枢椎脱位的松解-复位-固定问题，不仅简化了手术过程，而且显著提高了手术效果。目前，我国脊柱外科医师对各类复杂难复性寰枢椎脱位的诊治技术已经跻身于国际同行的先进行列。但是，继续探索的步伐远不能停止，对颅颈交界区疾病这一国际脊柱外科界和神经外科界均涉足的领域，仍有许多尚未解决的难题。尤其是对合并各种复杂颅颈交界畸形的寰枢椎脱位治疗问题，值得进一步深入研究和探索。