李 涛  朱裕成  马 军  王德广  王 冰

【摘要】 目的：通过对寰椎椎弓根轴位、矢状位多平面CT重建，测量个体化改良椎弓根进钉路径数据，以期提高寰椎椎弓根置钉准确率。方法：20具成人颈椎标本，男11具，女9具，年龄不详。进行螺旋CT薄层扫描多平面重建，在寰椎椎弓根轴位像上建立改良的椎弓根进钉路径，即经椎管外缘和齿突孔外缘划切线L1线，经椎动脉孔内缘画L2线平行于L1线，经L1、L2线之间中点画A线平行于L1、L2线，A线即为改良的寰椎椎弓根进钉路径。根据A线确定并测量椎弓根进钉点、进钉方向等个体化置钉参数，根据测量的置钉参数在标本的寰椎椎弓根置入直径3.5mm皮质骨螺钉。置钉后行螺旋CT扫描，按Ludwing椎弓根置钉安全标准统计椎弓根螺钉误置率。结果：多平面CT重建后影像学测量表明，改良寰椎椎弓根进钉路径的进钉点距寰椎后结节：右侧25.8±1.9mm，左侧25.7±1.8mm，比传统的进钉点（距寰椎后结节18~20mm）更偏外；进钉内倾角度：右侧21.1°±4.6°，左侧20.0°±4.9°，比传统的内倾角（0~10°）更大。20具颈椎标本共置钉40枚，按照Ludwing椎弓根置钉安全标准：0级36枚（90%），1级4枚（10%）。结论：寰椎椎弓根多平面CT重建下建立的改良椎弓根进钉路径，能够获取进钉点、进钉角度的个体化置钉参数。该路径比传统的方法进钉点更偏外，内倾角更大，能够提高寰椎椎弓根置钉准确率。