董金磊 周东生 李连欣 王永会 王甫 辛茂源 王伟峰 车飞

【摘要】 目的 总结转流性结肠造瘘在骨盆骨折合并会阴部损伤中的应用效果。方法 2005年4月至2011年4月，治疗27例骨盆骨折合并会阴部损伤患者，男23例，女4例；年龄16～62岁，平均32.9岁；交通伤19例，高处坠落伤4例，挤压伤2例，重物砸伤2例。骨盆骨折按Tile分型：A型4例，B型10例，C型13例。采用骨盆外固定支架固定，稳定血流动力学，选择性应用转流性结肠造瘘及骨折复位固定术进行治疗。应用Fisher精确概率法对早期（伤后48 h内）和非早期（损伤超过48 h或未造瘘）行转流性结肠造瘘术患者的感染率进行比较。结果 24例患者存活，3例死亡，死亡率为11%。存活的24例患者均获得随访，随访时间4～42个月，平均10.9个月。13例早期行结肠造瘘患者均未发生感染。11例非早期行结肠造瘘患者中，4例发生感染。早期行转流性结肠造瘘术患者的感染率显著低于非早期患者，两者比较差异有统计学意义。结论 骨盆骨折合并会阴部损伤早期急救重点为稳定血流动力学、选择性应用转流性结肠造瘘及早期骨盆固定。对于累及直肠、肛管的会阴部损伤或虽不累及直肠、肛管但软组织损伤广泛的会阴部损伤均应行转流性结肠造瘘术。伤后48 h内行转流性结肠造瘘，不但可有效降低感染率，而且对保持患者良好营养状态、节省医疗开支及降低医护人员工作量有重要意义。