王建华  夏 虹  尹庆水  吴增辉

【摘要】　目的：分析枢椎椎弓根螺钉置钉失误的原因，探讨提高置钉成功率的方法。方法：2002年1月～2006年12月我院因上颈椎外伤、脱位和肿瘤接受寰枢椎后路内固定手术的患者50例，共置入100枚枢椎椎弓根螺钉。根据术前CT薄层扫描结果将枢椎椎动脉孔分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型；在术后颈椎侧位X线片上测量枢椎椎弓根螺钉钉道上倾角，在术后CT片上测量钉道内倾角，并根据CT结果将置钉失误分为两类，A类为钉道偏内指向椎管，B类为钉道偏外指向椎动脉孔。结果：100个枢椎椎动脉孔分为Ⅰ型76个，Ⅲ型10个，Ⅳ型14个。100枚枢椎椎弓根螺钉共发生A类失误8枚（8％），其中Ⅰ型5枚，Ⅲ型1枚，Ⅳ型2枚；B类失误2枚（2%），其中Ⅲ型、Ⅳ型各1枚。Ⅰ型、Ⅲ型、Ⅳ型的置钉失误率分别为6.6％、20%、21.4%。A类失误组的钉道上倾角为14.8°±8.5°，明显小于钉道正确组的18.3°±9.7°（P<0.05），B类失误组为17.5°±6.8°，与正确钉道组无显著性差异（P>0.05）。A类失误组的钉道内倾角为21.4°±7.1°，明显小于钉道正确组的33.7°±7.3°（P<0.05）；B类失误组为44.9°±8.8°，明显大于正确钉道组（P<0.05）。结论：枢椎椎动脉孔的解剖变异是导致置钉失误的客观因素；而术中钉道内倾角和上倾角偏小是引起置钉失误的最常见原因。术前应根据CT扫描结果充分掌握枢椎椎动脉孔的特点，结合“宁上勿下，宁内勿外”的原则，合理把握钉道方向，以提高置钉成功率。