COA2011 微创关节外科与护理观念的变化

2011-12-05 文章作者:shenjie 点击量:2468   我要说

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外科的发展已进入微创时代,由于技术的进步及对疾病认识的不断深入,许多疾病的微创治疗已成为可能,其效果与开放手术相当。如前交叉韧带重建,传统采用关节切开,组织损伤大,愈合时间长,对膝关节功能造成一定损害;而关节镜下手术,则手术时间短,创伤小,不破坏关节结构,愈合迅速,术后效果优于开放手术。微创的理念由西方引入,英文为Microtrauma or minimal invasive即为微小创伤或最小的侵入达到治疗效果。其意义不仅只是外观上的小切口,主要应达到对组织干扰小,解剖结构及功能破坏小而获得满意的治疗效果。
关节镜是实现关节外科疾病微创治疗的重要手段。随着关节镜相关设备、器械及关节镜技术的进步,关节外科的许多开放手术可以通过关节镜治疗,克服了开放手术导致关节损伤、粘连等并发症,使手术后的效果明显提高。此外关节镜可以对关节内进行全面、细致的观察。使得对疾病的发生有了新的认识,并发现了许多新的疾病。如肩关节的肱二头肌长头病变,通过关节镜发现肩关节许多症状是由于二头肌长头病变造成,也称为SLAP 损伤,随着肩关节镜的发展发现SLAP 损伤有许多种类型,这些分型对阐述患者的症状,指导治疗及预后恢复都有重要意义。
由于微创关节镜的优点,许多开放手术已逐渐被关节镜手术替代。如胫骨髁间嵴撕脱性骨折,传统需要切开关节,钻骨道,损伤大术后关节功能恢复慢且差;关节镜下采用双排锚钉技术,只需2-3 个小口,对关节几乎没有干扰,固定牢固,术后可早期活动,大大减少了切开手术的并发症。
通过关节镜等技术,逐步达到了外科治疗的微创化,这也使我们的护理观念要做适当的调整。对于传统开放手术,因患者术后卧床,不能活动,护理内容以创口护理,生活护理为主, 而关节镜等微创术后,伤口很小,患者可以很快进行活动,此时护理的任务主要应根据手术特点进行早期康复、功能锻炼,因此需要护理人员了解手术的情况,同术者、康复师等一起指导病人的功能锻炼,早日恢复健康。目前我国多数医院没有专门的临床康复师,手术后的早期康复主要由护理人员指导完成,因此护理人员需要学习功能康复知识;此外微创手术大部由腔镜完成,术后外观只有非常小的切口,护理人员要针对护理,应该了解手术的过程和特点,这也需要护理人员熟悉关节镜等镜下操作技术,根据术中情况结合患者特点制定个体化护理方案。
围手术期的护理对患者的康复至关重要,各种新技术、新设备的应用使许多治疗方法发生了巨大改变,这就要求护理人员应学习新知识、新技术,使患者达到新技术治疗的同时,得到与之相应的护理。
 

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