儿童发育性髋关节脱位的治疗对策

2011-12-02 文章作者:shenjie 点击量:727   我要说

骨科在线版权所有,如需转载请注明来自本网站

儿童发育性髋关节发育不良(Developmental dysplasia of the hip,简称DDH),为儿童肢体残疾首位病种,是一种发生在儿童的原因不明的以髖臼发育不良和股骨头脱位为特点的先天性或发育性疾病,发病率1-3%0。表现为股骨头半脱位,髋臼发育不良和完全脱位。
DDH 过去又称先天性髋关节发育不良(Congenital dysplasia of the hip),Westin 、Ilfeld 、Makin 和Paterson 曾报告一些新生儿临床和X 线检查均正常,以后却发展为髋脱位,因此他们将这种病变称为“发育性髋关节发育不良” ,以区别于先天性髋关节发育不良。现CDH 被DDH 所取代 。
不同年龄治疗对策:
根据年龄分为5 个治疗组::新生儿组(出生~6 月龄);婴儿组(6~18 个月龄);幼儿组(18~36 月龄);儿童组(3~8 岁龄);青少年组(大于8~10 岁龄)。
新生儿组(出生~6 月龄): Pavlik 连衣挽具通常被认为是安全有效的一线治疗方法。Harding等人报道出生后21 天内开始使用Pavlik 连衣挽具治疗的成功率是出生21 天后开始使用Pavlik 连衣挽具的三倍。
Ortolani 和Barlow 试验阳性患儿,应用连衣挽具治疗的成功率为 85%~95%。畸胎型脱位,则不能使用连衣挽具。脱位或半脱位,用连衣挽具治疗3~6 周后仍持续存在,应当放弃继续使用。
婴儿组(6~18 个月龄): 主要手段为闭合复位. 包括术前牵引、内收肌切断下的轻柔闭合复位, 闭合复位失败后切开复位,大多数儿童的股骨头自 4-6 月年龄开始骨化, 骨骺核没出现,禁止闭合复位,易引起股骨头缺血性坏死。
幼儿组(18~36 月龄): 手术治疗.方法为切开复位+股骨截骨或骨盆截骨,切开复位+股骨截骨+骨盆截骨,去除妨碍复位的软组织结构,实现股骨头中心性复位。
儿童组(3~8 岁龄):此年龄组髋关节周围的结构已发生适应性短缩,髋臼和股骨头也出现结构性改变,因此需要切开复位。术前不应该再作骨骼牵引, 减少股骨头缺血性坏死的发生率. 一期切开复位和股骨短缩,或同时作骨盆截骨等联合手术,为治疗年长儿童DDH 的方法。
青少年组(大于8~10 岁龄): 完全性双侧脱位且脱位较高者,不应予以切开复位,待进入成年期后,再考虑作全髋关节置换术。单侧完全性髋关节脱位,可考虑切开复位。髖臼发育不良半脱位有疼痛者,避免髋关节切开复位,选择适当的骨盆截骨术及股骨近端联合截骨进行治疗,可获得满意疗效。
手术治疗对策: 个性化手术要求全面掌握各种类型的骨盆及股骨近端截骨方式,针对具体病人具体分析,结合患儿年龄、性别、股骨近端病变、髖臼病变及髂骨翼发育的具体不同特点。在综合考虑的基础上,选择相应的术式联合性治疗,提高疗效,降低并发症。
包括骨盆手术和股骨近端手术两个方面, 骨盆手术根据病变情况不同可选择Salter 骨盆截骨、Pemberton 截骨术、 Dega 截骨术、 Albee 骨盆截骨、 Westin 骨盆截骨、 Staheli 髖臼延伸术Chiari内移截骨及造盖手术等。股骨近端手术可选择短缩、旋转、内翻截骨.
典型病例术式介绍:
Salter 骨盆截骨术,截骨远端先外移1—1.5cm,再做张开旋转,可更有效增加对股骨头的覆盖及矫正髋臼指数,年龄应用范围可到16 岁。
Pemberton 截骨术,年龄小,效果好,7 岁以上慎用,因改变髋臼容积及内陷骨折易引起关节粘连甚至僵硬。
Dega 手术因不改变髋臼容积,引起关节僵硬的情况比Pemberton 截骨术少,可适用于1.5 岁-10岁儿童的治疗。
股骨近端短缩截骨对降低股骨头坏死效果明显,内翻、旋转截骨能对复位后股骨头的稳定是有益的。内固定可选用Altdorf 叉状钢板、Coventry 髋螺钉、AO 角钢板。
 

分享到: