复发性肩关节前方不稳定的治疗

2011-12-02 文章作者:shenjie 点击量:698   我要说

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切开手术的方法大致可分为非解剖型的手术方法和解剖型的手术方法。前者包括Bristow 法,Latarjet 法,Putti-Platt 法及Magnuson-Stack 法等。Bristow-Latarjet 法是将喙突通过截骨劈开,一部分喙突连同其上附带的腱性组织移位至肩盂前下缘,并以螺丝钉固定。Putti-Platt 法是在肩胛下肌腱及深层的前方关节囊表面行纵行切口,然后将肌腱及关节囊重叠缝合以使前部结构明显紧缩。Magnuson-Stack 法则是将肩胛下肌腱的止点自小结节表面移至大结节表面,其目的同样是使前部结构紧缩。前方结构紧缩的术式均未处理导致肩关节前方不稳定病理改变,术后肩关节旋转、后伸活动明显受限。除了明显影响患肢日常生活及体育活动的能力,还可导致早期出现肩关节骨性关节炎。研究表明前方结构紧缩后,肱骨头中心明显向后移位,造成肱骨头-肩盂接触面后移且面积减小,因此在临床上可见到肩关节前方不稳定行前部结构紧缩后(Putti-Platt 术)出现以肩盂后部为主的关节面的退行性变。目前已基本弃用此术式。
解剖型的手术方法的目的在于术中纠正任何可能导致肩关节不稳定解剖结构的异常。包括以下几种方法:
(1)Bankart 修补术
Bankart 修补术要求将损伤的关节囊、盂唇缝回肩盂边缘,从而恢复正常的解剖结构。一般在肩盂前缘2、4、6 点处(右肩)或6、8、10 点处(左肩)以缝合锚重建关节囊和盂唇的止点。
(2)关节囊成型术
若术中未发现存在Bankart 损伤,可行关节囊成型术。即将关节囊打褶后缝至前部盂唇。关节囊折叠的程度取决于麻醉下体检肱骨头移位程度;术中发现组织损伤的程度;病人的工作特点等因素。术者任何时候都不应通过过度紧缩前部关节囊,限制肩关节的外展活动来防止肩关节的再脱位。
一般不将肩胛下肌腱的止点向外侧移位或行肩胛下肌腱打褶。
关节镜下的肩关节不稳定重建术目前仍处于发展中,目前很难界定其标准的适应证。由于关节镜下手术具有对患者损伤小、患者肩关节功能恢复快等明显的优点,近十几年来关节镜技术已广泛应用于复发性肩关节不稳定的诊断及治疗,并且随着关节镜器械的发展和关节镜下手术操作技术不断完善,其手术效果已可以与切开手术的效果相媲美。随着关节镜技术的不断完善,以往那些所谓的禁忌症逐渐都可以应用关节镜手术解决。应当明确,对于那些存在肩盂骨缺损,关节囊盂唇组织质量差,合并较大的Hill-Sachs 损伤的病人进行关节镜下的修补术的效果相对较差。关节镜下手术有严格的技术要求,手术效果与术者的技术直接相关。另外术后的康复过程亦很重要。由于关节镜术后病人所感到的不适一般比切开手术后的小,因此他们往往想加快康复的过程,但至少3 周的术后制动是必须的,并且只有在肩关节完全恢复了活动的范围及肌力时才能重新从事体育运动,通常这需要5-6 个月的时间。研究表明对于从事接触性的高强度的体育运动的运动员关节镜下稳定手术的术后复发率较切开手术组更高。
 

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