人工膝关节的现在与未来

2011-12-01 文章作者:shenjie 点击量:775   我要说

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    尽管当前的人工膝关节置换术具备较理想的疗效,切具有较高的假体生存率。但就术后病人的满意率而言,仍有约20%的病人在人工膝关节置换术后表示不满意。这种不满意主要表现为:术后残留疼痛,膝关节肿胀,关节内异响,无法获得完全的关节活动度等。
    人工膝关节假体几何外形的设计,人工膝关节的制备材料(包括股骨,胫骨部件的材料及关节面),人工膝关节的植入方式,人工膝关节的围手术管理方式(如:疼痛管理,康复方式等)。
    人工关节外形的设计在于使当前的假体设计更符合骨骼的几何外形(Bone Fit)以避免overhang,underhang, overstuff, Nontching 等;更利于膝关节周围软组织的平衡(Ligament Fit); 更利于重建稳定的运动学性状(Kinematic Fit)。
    更多的新材料也正在逐渐进入人工膝关节领域,如陶瓷制作的股骨部件,因其卓越的光洁度,湿化(wetability)能力,生物相容性,很可能会在人工膝关节领域扮演更重要的角色。30 年膝的模拟研究也会使人们对陶瓷化金属与高交联聚乙烯的关节面组合投以更多的关注。当前,除氧化锆铌合金外,陶瓷化的钛合金也将成为制备人工膝关节关节面的重要材料。
    除上述金属或陶瓷等硬关节面材料外,软对软的关节面组合(如:PEEK 对 聚乙烯等)应制备容易,弹性模量更接近骨质,成本低廉等原因,也是极受关注的关节面材料。除了更好的生物相容性,更耐磨之外,假体表面涂层的处理,如抗生素涂层的假体也会出现在人工膝关节领域。甚至,这些涂层所载荷的抗生素,可以只在有细菌附着的时候释放。
    当前的人工膝关节虽然具备相同的基本特点,当总体上也具有许多个性。有意思的是,这些各不相同的膝关节植入人体后,产出的结果(活动度,疼痛评分,功能评分,关节炎评分等)却惊人地相似。这不能如令人怀疑,是否我们用同样错误的方式植入了膝关节?
    当前,经典的切骨方式,间隙平衡的理论都有可能在不久的将来面临严峻的挑战,软组织平衡的定义将被重新诠释和理解。传统的植入工具也将被个体化,预导航的一次性工具所替代。
    本文无疑预测将来的人工膝关节到底是如何的面貌,只为检讨当前人工膝关节置换所面临的问题,探讨可能突破局限的思路。

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