上颈椎畸形的手术治疗策略

2011-11-30 文章作者：shenjie 点击量：1898 　　我要说

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一、上颈椎的解剖特点

包括寰枕关节（C0‐C1）和寰枢关节（C1‐C2）复合体
C1 和C2 形态特殊 ，无椎间盘和黄韧带，主要依靠韧带提供稳定
承担颈椎 40%的伸屈及60%的旋转
两个运动节段间为耦合运动
易造成枕颈不稳及神经压迫
二、上颈椎畸形分类
先天性畸形
颅底凹陷和颅底扁平
Chiari 畸形
枕髁发育不良
寰椎发育异常 （寰椎发育不良、寰枕融合、寰枢融合）
枢椎发育异常 （齿状突畸形、寰枢椎和颈2‐3 椎分节异常）
继发性畸形
寰枢椎不稳：感染、创伤、免疫性疾病、肿瘤、唐氏综合症等
枕骨大孔异常：枕骨大孔狭窄、继发颅底凹陷
三、主要临床表现
症状：枕颈部疼痛、活动受限等。
体征：短颈、斜颈、发际低平、面部不对称、锥体束征、共济失调、脑神经受压体征等。
四、影像学检查
X 线检查
 侧位测量
I Chamberlain’s 线:硬腭后缘到枕骨大孔后缘连线
II McGregor’s 线：从硬腭后缘向后延伸，与枕骨后下缘相切
Ⅲ McRae’s 线：颅底点到枕骨大孔后缘连线
IV Klaus 高度指数：鞍结节向枕内粗隆作一连线，齿状突顶点向此线所作
垂线的长度，小于30mm 提示为颅底凹陷
前后位测量
Ⅰ 双乳突连线(齿状突顶端不应超过此线10mm，其顶端常穿过寰枕关节中央)
Ⅱ 二腹肌连线(齿状突顶端不应超过此线)
CT 及MRI
了解骨性畸形、寰枢脱位、脊髓受压情况
五、治疗原则
手术指征：
1、神经受压2、枕颈区不稳
手术目的：
1、神经减压2、重建稳定
手术入路的选择取决于神经压迫的方向
后方存在压迫—后路手术
前方存在压迫
复位可解除压迫—后路手术或前路手术
复位也无法解除压迫—需切除齿状突及枢椎后上部分椎体
六、常用手术入路
前方入路
1、经口咽入路
2、下颌骨入路
3、上颌骨入路
4、经鼻腔微创入路
后方正中入路
侧方入路
1、侧方咽后入路
2、外侧枕骨髁入路
3、枕颈后外侧入路
七、常用固定方法
前路寰枢椎融合固定
Harms 钢板
TARP 钢板（尹庆水）
后路寰枢椎融合固定
钢丝固定技术：Gillie 和Brooks 技术
椎板夹固定技术: Halifax 和Apofix 技术
经寰枢关节突螺钉固定： Magerl 技术
寰枢椎支撑内固定技术
寰枢椎椎弓根螺钉固定
枕颈融合固定
AO 钢板、Roy－Camille 钢板、CD 或CCD 系统、Cervifix 系统、枢椎椎弓根螺钉固定系统。
八、上颈椎畸形手术治疗策略
九、手术策略应用举例
齿状突畸形
寰椎畸形
Klippel‐Feil 畸形
颅底凹陷
十、结论
上颈椎解剖位置深，结构复杂，该区域畸形复杂多样，手术治疗难度大，死亡率高；
上颈椎畸形手术治疗的原则：安全、简单、有效；
彻底减压是病人症状缓解的基础；
重建稳定性是维持手术疗效的关键。
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