目的 探讨早期手术治疗严重下颈椎骨折脱位的临床疗效和应用价值。
    方法 回顾性分析2007.03-2010.03收治的46例外伤性颈椎骨折脱位手术患者,对于损伤累及“三柱”的患者采用颈椎前路钢板和后路侧块钉棒I期联合复位内固定治疗;对于单纯颈椎前中柱损伤的情况采用前路手术减压自体骨植骨及颈椎带锁钢板或钛网内固定;对于单纯后柱损伤如椎板骨折内陷压迫脊髓、关节突骨折致神经根损伤、椎间关节绞锁、创伤性节段性不稳定伴发育性椎管狭窄等的患者采用后路侧块螺钉系统内固定;男32例,女14例,年龄24—62岁,平均40.6岁。定期X线片观察损伤节段的稳定性和融合情况,以Frankel分级判定脊髓功能恢复情况,以JOA 评分系统分别评价患者置入前、置入后即刻、置入后随访情况,以评判手术减压效果;并分别摄置入前、置入后即刻、置入后随访X射线平片,以Cobb角测量融合节段的前凸(或后凸),以D 值(齿状突到C7后下缘连线与C4后下缘垂直距离)评价颈椎的前凸(或后凸),评判重建和维持颈椎生理曲度的疗效。
    结果 46例患者均获得随访,随访时间1~3年,平均19.8个月。骨折脱位均完全复位,植骨在3—4个月融合,无植骨不融合。损伤节段稳定,未出现内固定断裂、松动及脱出,无血管、神经、食道损伤等并发症。除8例A 级、3例B级脊髓功能无恢复,Franke1分级无变化外,其余Franke1分级平均提高1.9级,其中8例患者达到E级。颈椎椎间高度及生理曲度都得到良好重建及维持,置入前JOA 评分、Cobb角及D 值与置入后即刻,置入后随访相比,差异均有显著性意义(P<O.05);置入后即刻与置入后随访之Cobb角及D 值差异无显著性意义(P>0.05),但置入后随访之JOA 评分较置入后即刻仍有改善(P<0.05),随访1年以上平均改善率为58%。
    结论 早期手术治疗严重下颈椎骨折脱位,根据损伤情况进行相应的手术方式,复位满意、减压彻底,可即刻重建稳定性,在恢复和维持颈椎生理曲度方面疗效满意,有利于脊髓功能的恢复。而且可防止继发性脊髓损伤,避免因发生并发症而错过手术时机。