目的 通过对三种固定方法的疗效及其并发症进行比较并研究其有关影响因素,探讨治疗青少年胫骨骨折的最佳固定方式。
    方法 我们对79例青少年的83处胫骨骨折分别采用钢板、弹性髓内钉以及外固定支架进行治疗,并行回顾行队列分析。通过对年龄、体重、损伤能量、多发伤、骨折的分级和分型以及粉碎程度的调整,对住院时间、愈合时间以及并发症的发生率(包括复位丢失需要再手术、畸形愈合、不愈合、再骨折、感染以及再手术)等治疗结果进行比较。
    结果 其中应用弹性髓内钉的33处骨折中有2例复位丢失,应用外固定架的13处骨折中有4例复位丢失(P<0.001)。末次随访时,3例患者肢体短缩≥2.0cm (其中2例应用外固定架,弹性髓内钉组1例)。4例应用弹性髓内钉固定的患者需要再手术(复位丢失2例、延迟愈合和畸形愈合各1例)。6例应用外固定架的患者需要再次手术(其中4例因复位丢失,1例因畸形愈合,1例因钉道感染)。2例行钢板固定的患者因不愈合、成角畸形而行二次手术。通过多元统计学分析结果表明:外固定架与弹性髓内钉固定术比较有7.56倍(95%可信区间=3.74~29.87)的复位丢失和(或)畸形愈合风险。
    结论 在我们应用三种方法所治疗的青少年胫骨干骨折患者中外固定架固定术有着最高的并发症发生率。尽管其他两种方法也有可比性,但是目前我们仍然不能得出一种最值得推荐的治疗青少年胫骨干骨折的最佳治疗方法。手术方式的选择仍然更多的取决于医生的专业知识和经验、患者情况、骨折具体类型及患者和家属的选择。