目的 通过对Ruedi-AllgouerⅢ型pilon骨折患者术后踝穴形态测量,分析术后疗效评分及和影像学表现关系,为手术治疗提供参考,预后判断提供依据。
    方法 对47例本院2006年1月至2010年1月手术治疗的Ruedi-AllgouerⅢ型pilon骨折患者,术前摄踝关节正侧位X线片。术后3、6、12个月及末次随访时摄踝关节正侧位X 线片,测量指标:①踝穴的宽度,②踝穴的高度,③踝穴的深度,④踝穴冠状位水平角度变化,⑤踝穴矢状位水平角度变化。同时行美国足踝外科协会Mazur等方法对踝关节综合评分。用SPSS13.0统计学软件对数据进行处理,计量资料以焻x±S表示,组间比较采用t检验,计数资料进行χ2检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。
    结果 47例患者均获随访,随访时间18~24个月,平均21个月。采用美国足踝外科协会Mazur等方法对踝关节综合评分。其中100-91分组29例,90-81分组13例,≦80分组5例。平均得分90.7分。研究显示术中踝穴宽度宽度、深度、踝穴冠状位及矢状位水平角度的处理对术后疗效有显著影响,统计学分析具有意义。三种手术方法在术后踝关节功能优良率方面有差别,C组(分步延期ORIF)优于B组(有限内固定结合外固定)和A 组(ORIF)。
    结论 严重pilon骨折患者术中踝穴宽度、深度、踝穴冠状位及矢状位水平角度的处理对术后疗效有显著影响,手术中需尽可能恢复踝穴的正常形态;分步延期切开复位内固定能较好的恢复踝关节功能,减少伤口并发症及骨不连、延迟愈合、关节僵硬等的发生,并能取得满意的临床效果,为高能量pilon骨折的治疗首选方法。