目的 探讨人工关节置换治疗在高龄股骨粗隆间骨折中的应用。
    方法 自2003年6月至2008年8月对48例年龄75~91岁的高龄股骨粗隆间骨折患者行人工关节置换,骨折类型根据改良的Evans分类法:Ⅲ型18例,Ⅳ型25例,Ⅴ型5例。
    结果 本组病例均顺利完成手术,手术时间70~120min,平均85分钟,输血450~700ml,平均500ml。术后无切口感染、血肿等并发症。下床时间2~13d,平均7d。住院时间18~27d,平均22.3d。42例患者有随访结果,随访时间3~62个月,平均11个月。末次随访34例粗隆部骨折块已骨性愈合,8例骨折有骨痂生长,钢丝内固定牢固,无假体松动。按Harris评分标准:优6例,良27例,中9例,优良率78.5%。
    结论 人工关节置换治疗高龄股骨粗隆间骨折的最主要目的是提供术后即时稳定,能满足患者早期负重要求。我们掌握的适应证是:栙80岁以上高龄患者,伤前生活自理;栚严重转子间粉碎性骨折,EvansⅢ型以上;栛严重骨质疏松;栜或转子间骨折合并股骨头坏死,髋关节严重骨性关节炎或者转子间病理性骨折。股骨粗隆间骨折后解剖标志不清是关节置换手术的主要困难,大粗隆骨折块的解剖复位和坚强内固定是手术成功的重要环节。本组人工关节置换治疗高龄股骨粗隆间骨折的近期疗效较满意,但因为病例数较少,随访时间较短,该治疗是否能降低粗隆间骨折病死率,人工关节中长期存活率等仍需观察,同时因为手术适应证存在巨大争议,我们对该治疗保持着审慎的工作态度。严格掌握适应证,客观向患者介绍病情及预后,充分尊重患者的知情选择权是非常重要的。