目的 探讨延期髋关节置换术在髋臼骨折治疗中的应用。
    方法 自2000年6月至2011年5月对5例年龄36~68岁的髋臼骨折患者行人工关节置换,其中2例为未予治疗的髋臼陈旧性骨折,3例为内固定术后失败的病例,受伤至关节置换手术时间6~36月,原始髋臼骨折按Judet-Letournel分型,A1型2例,A2型1例,C1型2例。术中发现均存在髋臼不同程度骨缺损,按AAOS分型,IA 型4例,III型1例。
    结果 本组病例均顺利完成手术,手术时间120~170min,平均150分钟,输血800~1500ml,平均1200ml。术后无切口感染、血肿等并发症。下床时间2~5d,平均3d。住院时间14~27d,平均19.3d。5例患者有随访结果,随访时间2~60个月,末次随访无假体松动。按Harris评分标准:优4例,良1例。
    结论 延期人工髋关节置术换治疗髋臼骨折主要针对早期未规范治疗和手术治疗失败的病例,通常患者骨折会有部分愈合,存在部分位置骨缺损,头臼关系不匹配,继发创伤性关节炎。与翻修髋不同,髋臼骨折的骨缺损多表现为节段性缺损,术前除了常规骨盆前后位、髋关节前后位及轴位X 骨盆,应做CT检查了解骨缺损情况。对既往行内固定手术的患者,通过CT 可以了解钢板螺钉位置,对可能影响髋臼磨锉和骨缺损修复的钢板螺钉应做好术前准备,反之对经髂腹股沟入路置入的髋臼前侧钢板螺钉,若不影响髋臼磨锉和骨缺损修复可不予取出,避免不必要的扩大手术。髋臼骨缺损修复可以利用截骨取下的股骨头,经过修正成形修复缺损,固定方式3例单纯用螺钉固定,2例用钢板螺钉固定。髋臼均选择生物固定型假体,金属臼杯选用半球型微孔面假体,配合螺钉固定以提供可靠的初期稳定。髋臼骨折行人工髋关节置换术与髋关节翻修有较大相似性,充分的术前准备非常必要,近期治疗效果优良。