目的 探讨肩关节功能锻炼指导对锁定钢板内固定技术治疗老年肱骨近端骨折术后的肩关节功能恢复效果。
    方法 我科自2007年8月—2010年10月对35例老年肱骨近端骨折患者应用肱骨近端锁定钢板内固定进行治疗,35例患者中,男20例,女15例;年龄48~76岁,平均62岁。致伤原因:车祸伤13例,摔伤12例,高坠伤10例。根据Neer分类:二部分骨折10例,三部分骨折16例,四部分骨折9例。对这35例患者,结合患者自身及疾病特征,采取个体化、分阶段、渐进性的功能锻炼。
第1阶段:术后当天至第三周.主要是保持肩关节的活动范围,以被动运动为主.锻炼方法:①患肢前屈上举被动锻炼;②钟摆样运动;③术后2—3周指导患者患肢行水平外旋锻炼.第2阶段:术后第4—10周.主要是指导增加三角肌和肩轴肌的旋转和外展锻炼,以加强肩关节的活动度.锻炼方法:①肩关节被动前屈上举;②增加肩关节内外旋范围锻炼;③进一步加强患者肩关节外展、外旋锻炼.第3阶段:术后3月至出院后.重点是指导患者在前2个阶段功能的基础上逐渐增加肩部力量锻炼,从等张收缩过渡到抗阻力锻炼,并增加活动量。锻炼方法:①滑轮牵拉或爬楼梯锻炼。②利用木棍做上举,外展,前屈,后伸运动。③双臂做划船动作或游泳动作。④患肢持2—3kg哑铃做肩关节外展,上举练习。锻炼时应循序渐进,活动量由小到大。
    结果 本组35例患者手术过程顺利。手术时间平均(122±35)min,术中平均出血量(78±23)mL,平均住院时间8d,切口均一期愈合。术后随访6—18个月,平均11个月。35例均未见骨折再移位、内固定松动、创口感染、腋神经损伤。患者肩关节前屈上举、外展、外旋及内旋活动范围恢复良好,根据Neer标准评分,本组优20例,占66.7%;良7例,占23.3%;可1例,占3.3%;差2例,占6.7%。本组优良率达90%,肩关节前屈上举、外展、外旋及内旋活动范围达到健侧的85%。
    讨论 对采用锁定钢板治疗的老年肱骨近端骨折患者,于术后早期进行规范、系统、有计划、分阶段的康复锻炼,可有效防止关节僵硬,减少关节囊、韧带等软组织粘连,并最大限度恢复肩关节功能,提高了治愈率并缩短了住院天数,提高了病人的生活质量。