外伤性肩关节前下不稳骨性缺损及治疗策略

2011-11-11 文章来源:成都军区昆明总医院全军骨科中心 金涛 丁晶 点击量:704   我要说

骨科在线版权所有,如需转载请注明来自本网站

    外伤性肩关节前下不稳,尤其是习惯性肩关节脱位的患者,大多存在肩胛盂或者肱骨头的骨质缺损,后者便是Hill-Sachs损伤,而肩胛盂和肱骨头骨质的缺失被认为是肩关节Bankart修复术失败的主要因素之一,。骨质缺失的正确评估,往往对治疗的方案、预后有决定性意义。对于肩胛盂骨缺损<25%的患者,镜下的软组织修复可取得良好的疗效。对于肩胛盂骨缺损>25%的患者,则需要采用自体髂骨块移植、喙突转位下移等方法修复盂的骨性缺损,尤其对于经软组织修复失败的病人,此类手术是医师的杀手锏。
   与此同时,患者往往伴有相应位置的肱骨头的骨质缺损(常出现于肱骨头后外方),如果Hill-Sachs损伤与肩胛盂前缘相互咬合,便会使肱骨头变得容易向前脱出而不易回纳,这被认为是Bankart修复术失效的重要原因之一。所以对于Hill-Sachs损伤的修复应与Bankart修复术同时进行,以期达到理想的远期疗效。目前对较大的Hill-Sachs损伤修复方法有经肱骨头打压植骨,自体骨块移植重建,以及肱骨头置换(>40%的关界面缺损)。而稍小的Hill-Sachs损伤,可以将部分肩袖铆钉固定于缺损处。
    总之,认识肩胛盂、肱骨头骨性缺损与肩关节脱位的关系以及缺损的修复,对于肩关节前下不稳的治疗有着重要意义。
 

分享到:
已有 0 条评论
登录|注册后发表评论!