最近,欧洲风湿病联盟(EULAR)和国际强直性脊柱炎(AS)评估工作组(ASAS)Zochling等来自14个国家的22位专家对AS的治疗进行了研究,并提出了推荐的治疗建议。(Ann Rheum Dis 2006, 65: 442)

     22位专家(20位风湿病学家和2位矫形外科专家)每人就AS的治疗提出至多15条主要建议,将所有提议汇总后,经历3轮的Delphi程序筛选,最终筛选出10条建议。继而针对每一条建议进行系统的文献查询,获取有关药物的疗效、副作用和治疗费用的数据,并计算效应量,相对风险,需治疗的病人数及由此增加的费用效益比,依据上述结果,最终确立10条推荐的AS治疗建议。

     最终推荐的治疗包括非类固醇类抗炎药(NSAID)、缓解病情抗风湿药(DMARD)、生物制剂、单纯镇痛药、局部和全身应用的激素、非药物治疗和外科手术治疗。具体治疗建议如下:

     1. AS治疗应遵循如下原则综合考虑:

     ● 目前疾病的临床表现(中轴关节炎、外周关节炎、肌腱端炎、关节外症状和体征)

     ● 目前的症状、临床表现及预后指标

     ――疾病活动度/炎性改变

     ――疼痛

     ――功能障碍或残疾

     ――结构破坏,髋关节受累,脊柱畸形

     ● 一般状况(年龄、性别、家族类似病史及用药情况)

     ● 病人的期望值

     2. AS病人的疾病监控应包括:病人的病史(例如,调查表方式)、临床指标、实验室检查结果及影像学改变,所有这些均根据临床表现和ASAS评分等级设置。监控的频率应该依据病人各自的临床表现、病情严重程度和药物治疗情况。

     3. AS的最佳治疗是药物和非药物的联合治疗。

     4. AS的非药物治疗应包括:病人宣教和常规锻炼。推荐个人及集体的锻炼治疗。病友协会和自助组可能会有帮助。

     5. 推荐NSAID作为有关节痛和晨僵AS病人的一线用药,对于那些胃肠道风险逐渐增加的病人,可应用非选择性NSAID加胃肠黏膜保护剂或选择性环氧合酶-2抑制剂。

     6. 对于NSAID治疗效果不好,有禁忌证和(或)不能耐受的病人,可以考虑应用诸如对乙酰氨基酚和阿片类等镇痛药。

     7. 肌肉骨骼的局部炎症可考虑予以局部激素注射,证据并不支持全身应用激素治疗中轴关节病变。

     8. 对于单纯的中轴关节病变,没有证据表明柳氮磺胺吡啶和甲氨蝶呤有效。对于外周关节炎可考虑应用柳氮磺胺吡啶。

     9. 对于那些应用ASAS推荐的传统治疗无效,不能控制病情活动的病人,可应用抗肿瘤坏死因子(TNF)治疗,但对于中轴关节病变的病人,尚无证据支持抗TNF治疗之前或同时必须加用DMARD。

     10. 对于难治性疼痛或功能受损和有放射学证据的结构破坏,无论年龄多大都应该考虑全髋关节置换术。脊柱外科,例如截骨矫形术和骨固定术在符合条件的病人中可能有价值。