类风湿关节炎诊断治疗指南

2007-03-27 文章来源:admin 点击量:2692   我要说

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【概述】
     类风湿关节炎(Rheumatoid arthritis,RA)是一种病因不明的自身免疫性疾病,多见于中年女性,我国的患病率约为 0.32-0.36%。主要表现为对称性、慢性、进行性多关节炎。关节滑膜的慢性炎症、增生形成血管翳,侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱等,造成关节软骨、骨和关节囊破坏,最终导致关节畸形和功能丧失。
    【临床表现】
     1、 症状和体征
     病情和病程有个体差异,从短暂、轻微的少关节炎到急剧进行性多关节炎均可出现。受累关节以近端指间关节、掌指关节、腕、肘、肩、膝和足趾关节最为多见;颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关节也可受累,并伴活动受限;髋关节受累少见。关节炎常表现为对称性、持续性肿胀和压痛,常常伴有晨僵。最为常见的关节畸形是腕和肘关节强直、掌指关节的半脱位、手指向尺侧偏斜和呈“天鹅颈”样及钮扣花样表现。重症患者关节呈纤维性或骨性强直,并因关节周围肌肉萎缩、痉挛失去关节功能,致使生活不能自理。除关节症状外,还可出现类风湿结节和心、肺、肾、周围神经及眼等内脏病变。
      2、 实验检查
      多数活动期患者有轻至中度正细胞性贫血,白细胞数大多正常,有时可见嗜酸性粒细胞和血小板增多,血清免疫球蛋白IgG、IgM、IgA可升高,血清补体水平多数正常或轻度升高,60%―80%患者有高水平类风湿因子(RF),但RF阳性也见于慢性感染(肝炎、结核等)、其他结缔组织病和正常老年人。其他如抗角质蛋白抗体(AKA)、抗核周因子(APF)和抗环瓜氨酸多肽(CCP)等自身抗体对类风湿关节炎有较高的诊断特异性,敏感性在30%~40%左右。
       3、 X线检查
     为明确本病的诊断、病期和发展情况,在病初应摄包括双腕关节和手及(或)
     表1    类风湿关节炎X线进展的分期
                  I期   (早期)
                  1*  X线检查无破坏性改变
                  2    可见骨质疏松
                  II期  (中期)
                  1*  骨质疏松,可有轻度的软骨破坏,有或没有轻度的软骨下骨质破坏
                  2*  可见关节活动受限,但无关节畸形
                  3    邻近肌肉萎缩
                  4   有关节外软组织病损,如结节和腱鞘炎
                  III期(严重期)
                  1*  骨质疏松加上软骨或骨质破坏
                  2*  关节畸形,如半脱位,尺侧偏斜,无纤维性或骨性强直
                  3   广泛的肌萎缩
                  4    有关节外软组织病损,如结节或腱鞘炎
                  IV期(末期)
                    1*  纤维性或骨性强直
                    2   III期标准内各条
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已有 1 条评论
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jlpdengxiaobin #1
哪位老师能指点一下肱骨大结节先天性缺失伴习惯性肩关节脱位如何治疗?谢谢!
发表于:2011-11-15 19:11:36  IP:14.111.6.20