目的 对使用无头加压空心螺钉内固定治疗的一组Lisfranc损伤患者进行术后的临床及影像学评估,回顾性研究此种方法的疗效及其影响因素。
    方法 对我院2006年1月至2010年11月,采用切开复位空心螺钉内固定治疗的Lisfranc损伤患者33例(34足)进行至少1年的随访。临床评估以美国足踝骨科协会(AOFAS)中足评分为标准。VAS可视评分评估疼痛。影像评估根据术后随访时双足正位、侧位、斜位X线片,观察跖跗关节的复位和复位丢失,螺钉断裂、创伤性关节炎以及足弓恢复等情况。
    结果 共29例(30足)患者获得评均3.2年(1-4.9年)的随访,其中“单纯韧带性”损伤(LD):6例(6足);Lisfranc关节骨折脱位(LFD):20例(21足);合并Chopart关节损伤的Lisfranc骨折脱位(CLFD):3例(3足)。Myerson分类,Type A:4例(4足);TypeB1:8例(8足);TypeB2:11例(12足);Type C1 :4例(4足);Type C2:2例(2足)。终末随访时,VAS评分平均为2.4分,AOFAS评分平均为80.6分(60-100分)。评分平均为80.6分(60-100分),评分与解剖复位(t=2.15,p=0.04)、合并楔骨骨折/脱位(t=2.28,p=0.03)及合并Chopart关节损伤(CLFD)(t=2.30,p=0.03)呈显著性相关。术后影像显示26例(27足,90%)获得解剖复位,3例(3足,10%)非解剖复位,螺钉临时固定期间无一例出现断裂情况。截止末次随访时仅1例由于过早负重出现复位丢失,10例(10足,33%)出现创伤性骨关节炎,其中2足(6%)因为持续性疼痛拟行内侧柱融合术。
    创伤性关节炎的发生与非解剖性复位(p=0.03)、严重关节内粉碎性骨折(p=0.02)、合并楔骨骨折/脱位(p=0.03)及合并Chopart关节损伤(p=0.04)呈显著性相关,而与开放性损伤(p=0.51)、对侧下肢多处骨折(p=0.72)、合并跖骨干骨折(p=0.53)无关。虽然单纯韧带损伤(LD)患者创伤性关节炎的发生率要高于骨折脱位(LFD)患者,但该差异无显著性(p=0.09)。获得解剖复位的伤足足弓恢复高度与正常足无明显差异。
    讨论 本组随访表明使用无头加压空心螺钉治疗急性Lisfranc损伤患者,可获得解剖复位和稳定的固定,从而获得良好的短、中期临床效果。然而,尽管有手术干预和解剖结构的修复,继发的创伤性骨关节炎仍是影响疗效的主要问题。