2005年,EULAR提出了髋关节骨性关节炎(OA)治疗指南,为髋关节OA的规范化治疗提供了依据。指南具体内容如下:
1.髋关节OA的治疗应包括药物和非药物联合治疗。
2.髋关节OA治疗方案应依据以下因素选择a)髋关节危险因素(肥胖、不良力学因素、活动度、发育不良);一般危险因素(年龄、性别、伴随疾病和伴随用药);疼痛强度、残废及功能障碍程度;组织破坏的部位和程度;患者的期望和要求。
3.非药物治疗应包括常规患者教育、锻炼、辅助工具(拐杖、鞋垫)应用以及肥胖患者减轻体重。
4. 对乙酰氨基酚(最多4 g/日)有效且安全,在轻中度疼痛时首选,如有效,可长期口服。
5. 对乙酰氨基酚疗效欠佳的患者可加用或改用最小有效剂量的NSAID。对于可能有胃肠不良反应的患者,可选用非选择性NSAID加胃黏膜保护剂或选择性COX-2抑制剂(昔布类)。
6. 镇痛药与对乙酰氨基酚合用或单独使用,对于NSAID无效和(或)耐受性差的患者是一种有效的替代治疗方法。
7. 硫酸葡聚糖胺、硫酸软骨素、双醋瑞因、非皂化鳄梨豆、透明质酸等可缓解症状且毒性低,但作用较弱。
8. 关节内皮质激素注射(超声或X线引导下)可用于镇痛药或NSAID疗效欠佳的患者。
9. 关节修复等手术可用于具有症状性髋关节OA的年轻患者,尤其在发育不良或内外翻畸形的患者更为适用。
10. 对于难治性关节疼痛或残废,并有影像学证据的髋关节OA患者应考虑进行关节置换术。
指南提示,对乙酰氨基酚是OA患者轻中度疼痛的首选。近年来,该药因其对COX-3的抑制作用及在解热镇痛中的特点而重新为人们所认识,其作用机制有待进一步研究。关于葡聚糖胺对OA的治疗作用,目前报道不一。Vlad等通过对既往研究进行荟萃分析后指出,这种研究结果的不一致可能与药厂参与的药物试验有效尺度(effect size)过宽有关。葡聚糖胺对OA治疗的疗效还需进一步研究。
在基础研究方面,Ling等通过10年影像学随访证实,有16种血清蛋白水平与OA有关,其中基质金属蛋白酶7、IL-15、纤溶酶原激活抑制因子1和可溶性血管粘附蛋白1在OA患者出现影像学改变前10年即可检测到异常,这一研究对OA的预测具有重要意义。此外,Lories等通过基因敲除sFRP3建立了OA关节炎模型,为OA的研究提供了实验基础.