EULAR推出髋关节骨关节炎治疗指南

2007-04-13 文章来源:admin 点击量:2095   我要说

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    1998年,欧洲抗风湿病联盟(EULAR)通过专门工作组开始制定膝及髋关节的骨关节炎(OA)治疗指南。膝关节OA治疗指南于2000年发表,并于2003年进行了修订(见附录)。在2004年的EULAR会议上,该工作组首次推出髋关节OA治疗指南。

     制定髋关节OA治疗指南的过程分3步完成。首先,每位成员分别独立提出10条治疗方面的建议,然后通过3轮遴选产生最终10条。第二步,工作组系统研究每条建议。最后,工作组在综合考虑指南中各项建议的效果、安全性、可行性及费用的前提下形成共识。EULAR推荐的2004年髋关节OA治疗指南的10条建议如下:

     1. 对乙酰氨基酚(最多4 g/d)有效且安全,在轻中度疼痛时首选,如有效,可长期口服。

     2. 对乙酰氨基酚疗效欠佳的患者可加用或改用最小有效剂量NSAID。可能有胃肠不良反应的患者,可选用非选择性NSAID加胃保护剂或选择性COX-2抑制剂。

     3. 硫酸葡聚糖胺、硫酸软骨素、双醋瑞因、非皂化鳄梨豆、透明质酸等可缓解症状且毒性低,但作用较弱。

     4. 镇痛药与对乙酰氨基酚合用或单独使用,对于NSAIDs无效和/或耐受性差的患者是一种有效的替代治疗方法。

     5. 关节内皮质激素注射(超声或X线引导下)可用于镇痛药或NSAIDs疗效欠佳的患者。

     6.非药物治疗应包括常规患者教育、锻炼、辅助工具(拐杖、鞋垫)应用以及肥胖患者减轻体重。

     7. 对于顽固性关节疼痛或残疾并有影像学证据的髋关节OA患者,应考虑进行关节置换术。

     8. 关节修复等手术可用于具有症状性髋关节OA的年轻患者,尤其是发育不良或内外翻畸形的患者更为适用。

     9. 理想的治疗方法应包括非药物与药物治疗的联合应用。

     10. 治疗方案应依据以下因素选择:a.髋关节OA危险因素(肥胖、不良力学因素、机体活动度、发育不良);b.一般危险因素(年龄、性别、伴随疾病和伴随用药);c.疼痛强度、残疾及功能障碍程度;d.组织破坏的部位和程度;e.患者的期望和要求。(摘自2004年EULAR会议论文汇编,SP0048)

    附录:2003年EULAR修订的膝关节OA治疗指南

     EULAR膝关节OA治疗指南工作组回顾了1966年至2002年2月关于膝关节OA治疗的545篇文献,并对文献中提供的治疗组与安慰剂组的疗效及毒副作用进行了评估。经过多轮筛选、讨论之后,该工作组提出了新的膝关节OA治疗指南10条建议。具体如下:

     1. 膝关节OA理想治疗方案应包括非药物和药物治疗的联合应用。

     2. 膝关节OA的治疗方案应依据以下因素选择:a.膝关节OA危险因素(肥胖、不良力学因素、机体活动度)。b.一般危险因素(年龄、伴随疾病、给药过多)。c.疼痛强度和致残程度。d.炎症表现:例如渗出。e.组织破坏的程度和部位。

     3. 膝关节OA非药物治疗应包括患者教育、功能锻炼、辅助工具(手杖、鞋垫、膝关节支架)应用和减轻体重。

     4. 首选对乙酰氨基酚,如果有效,可长期口服。

     5. NSAIDs制剂和辣椒素等外用药临床治疗有效且安全。

     6. 口服NSAIDs可用于对乙酰氨基酚无效的患者。对于胃肠道不良反应明显的患者,应给予非选择性NSAIDs加有效胃黏膜保护剂或选择性COX-2抑制剂。

     7. 对于NSAIDs无效和/或耐受性差的患者,镇痛药与对乙酰氨基酚合用或单独使用,是一种有效的替代治疗方法。

     8. 硫酸葡聚糖胺、硫酸软骨素、双醋瑞因、非皂化鳄梨豆、透明质酸可缓解临床症状,且有益于关节组织损伤的修复。

     9. 关节内注射长效肾上腺皮质激素适用于膝关节疼痛,尤其是伴有渗出的患者。

     10.对于顽固性关节疼痛或残疾并有影像学证据的膝关节OA患者,可考虑关节置换术。

     上述建议为膝关节OA的治疗提供了多种可选用的药物和方法,但是,对每个患者必须选择个体化的治疗方案。(

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