目的 探讨自制万古霉素骨水泥珠链对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染慢性骨髓炎的疗效。
    方法 我院收治20例患者,患肢局部红肿、疼痛,出现窦道,反复流脓,血沉增快,C反应蛋白升高,X线见骨膜和骨皮质增厚,骨密度增加,形成骨包壳或死骨,诊断慢性骨髓炎。伤口分泌物的细菌培养证实为MRSA 感染,药敏试验对万古霉素敏感。本组男14例,女6例,年龄20~68岁,平均44岁。病程2~12个月,平均7个月。均有外伤病史并有内植物固定。发病部位:股骨8例,胫骨12例。病灶清除后,自制万古霉素骨水泥珠链(2g万古霉素加入20g骨水泥),局部填入珠链。同时全身应用抗生素。局部不放置引流,全层无张力缝合,外固定固定骨折。每7~10天复查血常规、血沉、C-反应蛋白。如结果异常再次行病灶清除,并置入万古霉素骨水泥珠链。如结果正常,全身和局部反应消失,取出珠链后,全层缝合。再次手术时,取细菌培养。
    结果 本组全部病例随访12-48个月,平均24个月。12例患者放置一次骨水泥珠链,5例放置2次,3例放置3次。20例患者切口均甲级愈合。原伤口无红肿、窦道形成。随访X线见局部病灶消失,折断愈合。随访时未见复发。
    讨论 慢性骨髓炎治疗困难,致残率高。其中金黄色葡萄球菌最为多见,随着抗生素广泛应用,耐药菌越来越多。其中MRSA 最为常见。局部病灶清创,另外取出内固定物更换外固定在治疗中非常重要。术中彻底清除感染坏死组织和无血供的坏死组织。局部抗生素应用可以增加局部抗生素浓度同时还可以避免全身用药带来的不良反应。我们通过自制万古霉素骨水泥有效治疗MRSA 骨髓炎取得良好效果。该方法具有治疗简单,经济,效果可靠的优点。