目的 针对LARS人工韧带重建前交叉韧带失败原因进行分析,为临床提供借鉴。
    方法 对我院自2004年3月至2008年6月所实施LARS人工韧带镜下重建后交叉韧带的95例患者中,失败的1例(2膝)以及外院手术失败的2例患者进行二次手术。另1例2膝男性,体重116公斤。因双侧ACL断裂同时行双侧LARS韧带重建。术后6个月出现膝关节慢性疼痛,弹响,韧带失效,行二次手术。对以上病例进行分析。
    结果 3例4膝患者中2例2膝患者于外院行初次LARS人工韧带重建ACL手术,术后2年在运动中再次受伤,术前X线片发现其中1例胫骨及股骨隧道均明显偏前;另1例胫骨隧道尚好,股骨隧道定位点明显偏前。术中关节镜检查发现LARS人工韧带于体部完全断裂,两断端处人工韧带已被自体组织包裹。去除原固定挤压钉后发现挤压钉周围均形成完整骨性包壳,仍将残留骨隧道内韧带固定的非常牢固。患者均采用自体四股半腱肌,股薄肌肌腱行ACL翻修手术。
另1例2膝男性,X线片提示:①双侧股骨隧道定位点均偏前;②髌上囊处挤压螺钉钉尾外露。二次手术镜检发现双膝LARS人工韧带均部分断裂,残留部分韧带被自体组织完全包裹。髌骨软骨因与钉尾撞击软骨部分呈2—3°损伤,予以射频修整。关节镜下将外露钉尾完全拧入骨隧道。术后疼痛,髌骨摩擦感及弹响均消失。
    结论 LARS韧带无伸缩性,故关节内定点要求高,本组失败原因均为手术技术原因,并非韧带本身材料及设计问题。良好的重建技术是LARS人工韧带术后获得优良效果的保证。