目的 探讨经后路椎体次全切除、钛网植骨及椎弓根钉固定一期三柱重建术治疗严重胸腰椎爆裂骨折的临床疗效
    方法 2008年10月~2010年6月共收治严重胸腰椎爆裂骨折患者8例,男6例,女2例,年龄25~56岁。T112例,T122例,L14例。骨折按AO 分型:A3型6例,B2型1例,C3型1例。神经功能ASIA 分级:A 级5例,B级2例,C级1例。手术采用后正中入路,显露伤椎及上下邻椎的椎板、关节突,在邻椎内置入椎弓根钉,通过后路钉棒系统试行撑开复位或矫正脊柱序列,临时固定。切除伤椎椎板及相关的关节突间关节,切除双侧椎弓根内缘创建后外侧工作通道,经通道用骨刀和刮匙对伤椎进行适当的壳内次全切除,并将钛网置入伤椎椎体次全切除后的骨缺损区,透视满意后加压椎弓根钉使钛网牢固。通过术前、术后即刻及随访时的X线及CT片比较伤椎前缘高度变化及椎管容积的变化评估骨折复位、减压及骨融合情况。
    结果 术后随访时间13-32个月,平均18个月。术后1年随访时,除6例术前A 级无恢复外,其余2例均有ASIA 分级1级的恢复。术后影像学检查显示减压和复位效果满意。未见内固定松动征象,矫正度维持良好。并发症包括:术中大出血(>1500ML)2例,一过性神经根损伤2例。
    结论 经后路椎体次全切除、钛网植骨及椎弓根钉固定一期三柱重建术治疗严重胸腰椎爆裂骨折的方法具有前、后路手术优势,一个切口一次完成减压、复位、固定、融合、重建三柱的稳定性,安全有效。