容易误诊误治的儿童骨折

2011-11-03 文章来源:河北医科大学第三医院小儿骨科 韩久卉 刘玉昌 王宣 赵万钰 魏建新 曲磊 点击量:1236   我要说

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    目的 由于儿童处于成长发育期,在组织解剖、生理、生物力学等方面均与成人有很大的区别。套用成人骨科的观点来诊治小儿骨折,很易出现漏诊、误诊及误治。本研究通过分析误诊、误治的儿童骨折,讨论其发生原因和正确的处理方法,以减少小儿骨折并发症的产生。
    方法 对2008年1月~2011年6月对我科收治的常见的由于儿童骨折误诊、误治而出现并发症的患者进行统计,对其形成原因、畸形程度和治疗效果进行分析。
    结果 肘关节骨折最易出现误诊误治,造成并发症最多,共133例;其中陈旧孟氏骨折38例,陈旧肱骨外髁骨折45例,及肱骨髁上骨折处理不当造成的肘内翻畸形和肘关节僵直50例。其次为前臂双骨折处理不当,造成移位或成角畸形22例。股骨干骨折处理不当造成的骨不连接、内固定松脱落断裂19例。胫骨髁间棘骨折漏诊18例。这些骨折并发症共同临床表现为外观畸形、干骺端发育畸形、关节功能障碍。发生误诊误治的原因为:1.对儿童肘关节骨折的特点认识不足,只注意骨折,不注意脱位;2.对肘关节骨折后常出现的并发症不了解,复位时矫正不足。3.对儿童骨骼发育特点不熟悉,至手术内固定的选择不当,选择成人常用内固定,造成骨不连接,继而导致内固定松动、脱落和断裂。4.手术方式及入路选择错误,选择成人骨折常用切口至术后功能障碍。5.采用外固定方法不当。小儿骨折患肢肿胀明显,加上小儿好动、自控能力差,易造成外固定松动,导致骨折错位、成角畸形。外固定范围和种类不当也是造成骨折移位的原因。
    结论 儿童是在不断地生长发育,其解剖结构、生理功能和生物力学性能都在不断变化,与成人的骨骼不同,不是成人的袖珍版,不能套用成人骨折的处理方法。错诊或漏诊以及处理不当是导致儿童骨折术后功能障碍及畸形愈合的主要原因。而提高认识、重视体检、正确投照、仔细阅片、充分复位、良好塑形、适宜体位、适时复诊是预防小儿骨折误诊误治的有效措施。


 

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