前臂创伤性畸形多见于17-19岁骨骼发育成熟的个体,多为前臂进入机器传送带遭到轴向挤压和或旋转暴力所致,除了明显的外观弯曲畸形,还可以伴有尺桡骨的骨折或者临近关节的脱位,造成前臂旋转功能不同程度的丧失,全球迄今为止的英文文献共有7例报道,由于该病缺乏特异性表现,临床上易漏诊和误诊,我院自2007年2至2009年4月收治了3例,现将典型病例报道如下。
    患男19岁,无骨关节代谢疾病史,在劳动时右手及前臂被传送带转入输绒机中,持续时间10分钟,除造成右尺桡骨弯曲畸形外,暴力继续向上传到造成肱骨干骨折伴桡神经损伤,急送到当地医院拍片示肱骨干骨折,查体右前臂可中段背侧可见3*6厘米皮肤挫伤,右上臂短缩成角畸形,可触及骨擦感,右腕下垂,虎口区感觉麻木,右桡动脉可触及,余未见明显异常。拍片示肱骨干骨折,急诊行肱骨骨折切开复位髓内钉固定术,术后3周发现前臂弯曲,旋转受限,来我院以求进一步治疗,X片桡骨向背外侧成角30度,尺骨25度,前臂旋前20度,旋后60度,作三维CT 进一步明确诊断后,制定详细手术计划,于伤后第四周行尺桡骨多平面截骨矫形术。
    手术主要步骤如下:采用Thompson入路暴露桡骨,以弯曲顶点为中心,用摆锯进行截骨,截骨深度为桡骨直径的80%左右,每一次截骨的厚度相当于电锯刀刃的厚度,约1毫米左右,截骨同时向摆锯刀刃滴入冰盐水降低局部温度,同时和术前加拍的健侧X片对比,避免过度截骨,截骨完成后用外固定架临时加压固定桡骨,选择3.5毫米12孔LCP钢板螺钉系统固定桡骨,撤除外固定架。
    同理采用背外侧入路暴露尺骨,截骨后,选择选择3.5毫米12孔LCP钢板螺钉系统固定,注意不必每个孔都拧入螺钉。
    术中前臂旋前70度,旋后80度,术后第一天即开始指导患肢功能锻炼,术后一个月拍片尺桡骨完全恢复解剖外形状,旋转功能同术中。术后三个月拍片见截骨处已愈合,前臂旋转功能同前,术后9个月桡神经功能恢复。