交叉克氏针手术治疗儿童肱骨髁上骨折

2011-11-02 文章来源:河北医科大学第三医院小儿骨科 曲磊 韩久卉 罗军忠 林伟枫 王宣 张科忠 点击量:755   我要说

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    目的 肱骨髁上骨折在儿童肘部骨折中最常见,约占50%-60%,神经损伤及肘内翻畸形多见。选择合适的治疗方法,争取解剖复位,可以有效防止并发症的发生。本文分析交叉克氏针切开或闭合复位内固定手术治疗儿童肱骨髁上骨折的临床疗效。
    方法 回顾我科自2008年7月~2010年7月收治肱骨髁上骨折患儿263例,其中男183例,女80例,年龄2~12岁。骨折类型:左侧185例,右侧78例,伸直型241例,屈曲型22例,合并神经损伤95例,合并血管损伤20例。采用切开复位交叉克氏针内固定术治疗190例,闭合复位克氏针内固定术73例。血管吻合的4例,血管栓塞取栓6例。神经探查25例。手术一般在术后1至5天内进行。切开复位内固定术采用全身麻醉下取肘外侧切口,长3~5cm,达骨折断端,直视下清除血凝块,将骨折端解剖对位并维持骨折远端轻度桡偏,2-3枚粗细适合的克氏针由骨折远端内、外髁斜向骨折近端穿出骨皮质交叉固定,贯穿骨折远端、近端,克氏针末端留于皮肤外闭合复位在“C”型臂X线机引导下轻轻推离软组织使其脱离骨折断端,肘关节旋后,前臂伸直,牵引并施加内翻或外翻应力纠正尺偏或桡偏。恢复正位片上骨折的排列。正位纠正后抵住尺骨鹰嘴下屈肘并逐渐旋前,使伸直型转为屈曲。然后经皮自内、外髁斜向骨折近端交叉固定穿入2~3枚克氏针固定骨折。术后均给予屈曲位石膏托外固定,针道定期护理,3~4周去除外固定,术后固定期间进行手指抓握锻炼,去除固定后锻炼肘关节屈伸活动,克氏针取出时间为4~6周。
    结果 263名患儿随访12~30个月,骨折均在1~2个月内愈合,肘关节功能在1~3个月内恢复。治疗效果优192例(肘关节屈伸活动范围120° 以上,无肘内翻畸形),良44例(肘屈伸受限<10° ,肘内翻<5° ,关节功能基本不受影响),可27例(肘屈伸受限10° ~30° ,肘内翻6° ~15° ,关节功能有一定影响),差0例(肘屈伸受限>30° ,肘内翻>15° ,关节有严重影响)。有合并神经血管损伤均3月内恢复,无血管、神经并发症发生。
    讨论 采用克氏针切开或闭合内固定治疗小儿肱骨髁上移位骨折安全,固定可靠,肘关节功能恢复良好,可以有效预防血管、神经并发症及肘内翻等并发症。
 

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