股骨转子间骨折约占全身骨折的3%,是老年人常见的骨折。目前多主张手术内固定治疗。常用的方法有动力髋螺钉(DHS),Gamma 钉。股骨近端钉(PFN)以及PFNA 等。对于Evens Ⅰ型和Ⅱ型骨折,都取得了良好的效果。对于不稳定的Ⅲ型Ⅳ型骨折,DHS失败率高,而多主张使用髓内固定系统,也取得了良好的治疗效果。可是对于老年人骨质疏松严重,髓腔宽大患者,钉远端股骨骨折,远端锁钉处骨折等并发症几乎见于每篇报道。为避此并发症的发生,我们使用长Gamma钉治疗老年人股骨转子间骨折,基本避免了上述并发症。
    2009年10月至2011年3月,老年人股骨转子间骨折29例,年龄70-93岁,平均79.6岁。E.vens分型Ⅰ型3例,Ⅱ型10例,Ⅲ型11例,Ⅳ型5例。1种内科疾病9例,2种内科疾病5例,3种以上内科疾病3例。患者入院即开始抗血栓治疗,小于48小时手术,合并内科疾病争取5天内手术。手术在骨科牵引床上进行,X线监视下,微创开孔,插入导针,沿导针插入长Gamma钉,瞄准器帮助下锁近端主钉,远端钉在透视监视下盲锁。手术时间42-87分钟,平均62分钟,出血48-155ml,平均67ml。
    结果 所有患者随访3-17个月,平均7.5月,骨折愈合时间8-13周,平均9.3周,Harrns评分术前56-92分,平均72.5,术后50-92分,平均69.5分,统计学无明显差异。患者基本恢复伤前水平。随访期内没有股骨骨折等并发症发生。髋部疼痛1例,为轻度疼痛,无需特殊处理。
    结论 长Gamma钉治病老年股骨转子间骨折,可以有效避免股骨再骨折等并发症。并且髋部痒等常见并发症明显降低。对于有严重骨质疏松及髓腔宽大,骨折粉碎等老年人股骨转子间骨折具有明显的治疗优势。