膝关节后外侧结构重建的生物力学研究

2011-11-01 文章来源:河北医科大学第三医院关节二科 高石军 王建朝 李嘉 梁晓 窦砚 点击量:766   我要说

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    目的 后外侧结构(posterolateralcomplex,PLC)是保持膝关节前后、外旋以及内翻稳定的重要结构,其损伤后需行手术重建恢复功能,本文对PLC完整时、切断PLC与重建PLC,即同时重建外侧副韧带(lateralcollateralligament,LCL)、腘肌腱(popliteustendon,PT)以及腘腓韧带(popliteofibularligament,PFL),进行生物力学测定,以确定此法可以恢复膝关节的外旋稳定性,为临床手术提供理论依据。
    方法 在PLC完整、切断PLC 以及同时重建LCL、PT 以及PFL 三种情况下,应用NWS-1000C型生物力学扭转试验机测量并对比给予胫骨远端施加5 Nm 外旋扭距时,膝关节位于0°、30°、60°、90°时的胫骨外旋角度。
    结果 PLC完整情况下,给予5牛顿•米的外旋扭距,分别在膝关节屈曲0°、30°、60°、90°时测量胫骨外旋的角度,屈曲0°时胫骨外旋角度最小为9.15±0.29°,屈膝90°时外旋角度最大为21.95±1.73°;切断PLC后在膝关节屈曲各个角度时胫骨外旋角度均明显增大,屈曲0°时胫骨外旋角度最小为34.33±1.35°,屈膝90°时外旋角度最大为46.89±0.93°(P<0.05);同时重建LCL,PT 以及PFL后,其中PT的胫骨止点选为后外侧胫骨平台下20mm,腘肌腱沟偏内,PCL胫骨止点外下角偏外侧,充分模拟PT解剖形态。重复上述测量,发现在膝关节屈曲各个角度时胫骨外旋角度均明显减小,屈曲0°时胫骨外旋角度最小为9.79±0.59°,屈膝90°时外旋角度最大为22.54±1.26°,与未切断之前没有统计学意义(P>0.05)。
    结论 将PT胫骨隧道位点选为后外侧胫骨平台下20mm,腘肌腱沟偏内侧,PCL胫骨止点外下角偏外侧,充分模拟PT走行,较既往胫骨隧道位点更易在关节镜下创建;当LCL、PT以及PFL同时重建后,使其充分模拟了解剖形态,可以恢复膝关节屈曲活动时的外旋稳定性。
 

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