目的 探讨影响老年髋部骨折康复效果的社会因素,为如何选择低投入、高产出、广覆盖、效果确定的髋部骨折康复治疗方案提供科学依据,以节约卫生资源和提高老年病人生命质量。
    方法 本研究调查对象为2002年1月-2010年9月在广东省珠海市人民医院,拱北医院骨科确诊并手术治疗的髋部骨折患者。拟调查和测量主要内容包括:基本情况(年龄、性别、配偶状况、文化程度、居住情况、家庭关系、收入、认知功能、吸烟史、营养状况、社区活动情况、接受康复治疗情况),髋关节功能评分Harris评分,生命质量调查量表SF-36等。进入研究队列的患者,出院后3个月及6个月共随访两次。最终随访到有效病例135个,获得完整随访资料266人次。对康复效果进行评价,运用髋关节活动度(Harris评分)、生命质量(SF-36)分别评分。所有资料全部应用SPSS10.1统计软件进行描述性分析、x2检验、t检验、方差分析、Logistic回归分析。
    结果 关节功能Harris评分单因素方差分析显示,高龄、独居和制度化生活、无子女、认知能力严重损害、未接受社区康复治疗组,Harris评分优良率低于对照组,差异有显著性意义(P<0.01)。而性别、婚姻状况、文化程度、体型、饮酒史、吸烟史、骨折史、饮食习惯组间无显著性差异(P0.05)。因此,单从关节功能评分,年龄、居住方式、子女人数、认知能力、康复方式是影响因素。根据随访SF-36得分的比较,婚姻状况、居住方式、子女人数、康复方式、组间差异有显著性(P<0.01),,与家人同住、接受社区康复治疗、配偶健在组评分高于对照组,无子女组评分低于对照组。而性别、年龄、文化程度、家庭收入组间差异无显著性意义。因此,单从生命质量角度评价,年龄、居住方式、康复方式、婚姻状况是影响因素。非条件Logistic逐步回归分析结果显示:独居(OR=2.1,95%CI1.3-3.5)、认知严重损害(OR=1.4,95%CI1.28-4.08)、高龄(OR=0.918,95%CI1.01-5.04)是关节功能康复的不利因素,接受社区康复治疗是有利因素(OR=1.595%CI0.37-0.908)。独居(OR=4.51,95%CI0.270-0.894)、独身(丧偶,离异,单身)(OR=0.68,95%CI0.25-0.63)是生命质量康复的不利因素,接受社区康复治疗(OR=3.52,95%CI1.3-13.5)是有利因素。
    结论 老年髋部骨折的康复效果与多种社会因素相关。单纯用生物学指标评价治疗结果,具有片面性,生命质量指标的引入可使评价分析更全面。社区康复在老年髋部骨折康复治疗中作用明显,有效的社区康复可以促进功能康复及改善老年患者的生命质量。