目的 与垂直螺钉固定动力加压钢板相比,验证倾斜螺钉增加钢板螺钉内固定系统固定强度的假说,探讨倾斜螺钉和减少螺钉数量对钢板螺钉固定股骨干中段横行骨折模型的生物力学影响,为临床上钢板螺钉内固定的应用提供实验依据。
    方法 选取成人防腐尸体股骨18根(广东医学院解剖教研室提供),随机分成A、B、C三组,每组6根,在股骨小粗隆下15cm 横行截骨造成股骨中段横行骨折模型后均用十孔不锈钢动力加压钢板和皮质骨螺钉固定,A 组采用标准AO 技术固定,即钢板中点正对骨折线,所有螺钉均垂直于钢板固定;B组钢板上距离骨折线最近的两个钉孔的两枚螺钉垂直,其余8枚螺钉分别向钢板两末端倾斜,使螺钉与骨折线成25°;C组的螺钉方向同B组,但钢板两端距离骨折线第2和第3近钉孔均减少2枚螺钉,即在B组基础上减少4枚螺钉。测量内固定后三组在轴向压缩、三点折弯、轴向扭转试验中钢板表面的局部平均应变及相关力学数据,所有数据用SAS软件进行单因素方差分析,判定三种固定方法的力学性能。
    结果 B组在轴向压缩、三点折弯和扭转实验中钢板上相同位置的应变均小于A 组,B组的轴向压缩位移小于A 组,计算所得的轴向刚度则反之,但这些差异都无统计学意义(P>0.05);C组在所有实验中钢板相同位置的应变均大于A 组和B组,轴向刚度则反之,差异均有统计学意义(P<0.05);三组钢板上的应变均由中央向末端递减,但C组递减的趋势更显平缓。
   结论 倾斜螺钉对相同长度、所有钉孔都固定的钢板的刚度、钢板应变及其分布无明显影响;在不增加工作长度的前提下,减少螺钉数量将降低固定的刚度、增大钢板上的应变并使之由中央向两端递减的趋势趋于平缓,推测这种效应有助于分散钢板应力,增加钢板的抗疲劳强度和固定弹性。