目的 对于超过80岁的高龄患者,股骨转子间骨折患者所伴随的严重骨质疏松、合并基础疾病是对术者和内固定的挑战。尽管DHS是股骨近端骨折的金标准,防旋髓内固定可能能够提供更佳的固定效果。本研究探讨应用股骨近端防旋髓内固定(PFNA 或Gamma3)治疗高龄股骨转子周围骨折的疗效。
    方法 回顾性分析2008年8月至2010年7月本中心应用股骨近端防旋髓内固定(PFNA 或Gamma3)治疗的高龄股骨转子周围骨折共65例,年龄80~99岁,平均86.6岁。骨折经详细术前评估后在透视下行骨折闭合复位,采用PFNA 或Gamma3行内固定。术后第2天开始功能锻炼,术后每月定期随访,根据骨折愈合情况及早下地活动。术后及随访时对骨折复位情况、内固定效果、髋关节功能及并发症等进行统计分析。
    结果 51例获得完整随访,时间6-12月。PFNA 组复位优良率达81% (17/21),Gamma3组复位优良率达81.8% (36/44)。5例A1型骨折术后即部分负重行走,46例A2、A3型患者于随访后(4-12周)逐渐负重。术后24周时HSS评分为58-85分,平均63.5分。术后发生深静脉血栓2例,深部感染1例,2例PFNA 术后4周内发生螺旋刀片股骨头内切出,无神经损伤及骨不愈合等发生。
    结论 高龄转子间骨折患者基础状况较差,并发症的发生风险较高,采用PFNA 或Gamma3髓内固定治疗均可早期恢复患者的活动能力以及患肢负重,获得较好的临床疗效。