曹 奇  唐晓军  唐国军  陈亮元  廖 雄  杨铁军  陈小明  颜学亮

【摘要】 目的：探讨一期病灶清除经椎弓根截骨（pedicle subtraction osteotomy，PSO）内固定治疗腰骶段陈旧结核伴后凸畸形的临床疗效。方法：2002年2月～2010年6月我院采取一期病灶清除、PSO技术联合椎弓根螺钉及髂骨钉内固定治疗14例腰骶段陈旧结核伴后凸畸形患者，男5例、女9例，平均年龄45.2岁。术前及术后分别测量脊柱腰椎前凸角、腰骶角、后凸Cobb角及躯干矢状偏移距离，并行神经功能Frankel分级、疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）测定，随访观察治疗效果。结果：手术时间平均5.4h，术中出血平均2045ml。随访6个月～3年，平均23.4个月。术前腰椎前凸角、腰骶角、后凸Cobb角及躯干矢状面偏移距离分别为17.0°±8.4°、10.0°±6.1°、11.0°±4.7°、5.3±0.5cm，末次随访时分别为28.0°±7.9°、25.0°±7.6°、4.1°±3.5°、-3.2±0.8cm，矫正率分别为（52.0±4.2）%、（61.3±5.7）%、（68.3±3.6）%、（58.0±1.4）%。术前合并神经功能障碍Frankel C及D级各2例，末次随访时1例C级恢复到D级，其余均恢复至E级。术前VAS评分平均8.75分，末次随访时平均2.52分，疼痛改善率71.2%。所有病例均未出现死亡或神经损伤并发症，2例窦道形成、1例血肿形成，对症治疗后愈合；平均7.3个月植骨节段骨性融合。结论：一期病灶清除PSO内固定可安全有效地用于清除脊柱结核病灶，并同期完成后凸畸形矫正，可重建腰骶段稳定、恢复躯体矢状面平衡。